推拿理筋补泻手法联合白脉软膏治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察

周风雷

（上海市嘉定区中医医院骨伤科 上海 201800）

肱骨外上髁炎又称网球肘，其发病率占正常非运动人群的1%～3%[1]。中医多采用推拿、针灸、齐刺等理筋解肌、活血通络等疗法。经临床实践证实[2]，相对于单一疗法，综合疗法治疗肱骨外上髁炎疗程短、疗效显著。本研究通过随机对照试验探讨推拿理筋补泻手法联合白脉软膏治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年2月到2014年8月期间来我院就诊的肱骨外上髁炎的患者90名，根据Excel随机表格法分为联合组和远端取穴组，每组45人。患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合《实用骨科学》[2]及《中医病症诊断疗效标准》[3]关于肱骨外上踝炎诊断标准的患者；②年龄限制在18～50岁患者；③未接受其他方式的治疗；④知情同意并签字者。排除标准：①患者合并其他系统的疾病不适合进行推拿理筋补泻手法或远端取穴结合运动疗法，②前臂血管或周围神经有病变者，③肘部曾有手术史的患者。

表2 两组患者治疗一个疗效后的疗效比较

1.2 研究方法

联合组：推拿理筋补泻手法联合白脉软膏：站在患者患侧，在前臂桡背侧沿伸肌群方向由近端向远端进行滚法及拿揉法进行点按或点揉，作用点主要是肘关节周围及前臂的穴位，然后用双手大拇指以及食指横向拨动及捏起肌纤维，拨动3秒后放松；泻法讲究速度快、力量足，术者托住患肘上端，另一手用力牵引，拔伸肘关节后旋转，同时腕部做掌屈运动，然后弹拨外上髁肌腱，再活动肘关节。推拿手法结束后，将白脉软膏涂抹于患处，按摩至吸收。每周治疗2次，连续治疗4周。

远端取穴组：远端取穴疗法：选用华佗牌，规格为0.3mm×40mm的毫针快速直刺入合谷穴、三间穴和后溪穴，直刺深度约0.5寸左右，得气后行提插捻转强刺激法1min，留针20min。每周一、周三下午治疗1次，连续治疗4周。

1.3 监测指标

采用临床通用量角器对患者治疗前及治疗后1周的前臂旋前角度以及肘部屈曲角度进行测量。治疗1个月后，根据《中医病症诊断疗效标准》[3]制定肱骨外上髁炎的临床评价标准。

1.4 统计学分析

患者的肘关节活动度、疼痛评分以及PRTEE评分采用（±s）表示，疗效评价采用率表示，定量资料采用方差分析，两两比较采用Dunnet-t比较，率采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者在治疗前以及治疗后1周患者前臂旋前角度以及患侧肘关节屈曲角度

两组治疗后1周前臂旋前角度和肘关节屈曲角度显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组治疗后前臂旋前角度和肘关节屈曲角度明显高于远端取穴组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者在治疗前以及治疗后1周患者前臂旋前角度以及患侧肘关节屈曲角度对比

2.2 两组患者治疗一个疗效后的疗效比较

结果显示联合组患者总有效率（91.1%）高于远端取穴组（66.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3.讨论

肱骨外上髁炎属于中“肘劳”、“肘痹”，属于“伤筋”“痹症”范畴[4]，是由于肘部经络活动过度导致气血不通，不通则痛。推拿理筋手法是一种中医外治手法，通过让肢体运动以达到疏通经络、活血化瘀的作用，还可以缓解因肌紧张造成的粘连及无菌性炎症，进而达到减轻患者疼痛的目的[5]。白脉软膏主要由姜黄、肉豆蔻、甘松、阳起石、甘草、麝香、干姜、茴香、花椒等组成。是具有纠正舒筋活络、消肿止痛、驱赶湿邪功效的藏族方剂[6]。将白脉软膏直接作用于患肢，药效直达患处，提高了药物的利用效果。和推拿理筋补泻手法联合治疗肱骨外上髁炎，共同起到加快血流速度，改善微循环障碍，消除黏连，促进炎症因子的吸收的作用。从而达到降低疼痛、增加关节活动度的目的。

本研究首次观察推拿理筋补泻手法联合白脉软膏并与远端取穴进行对照研究的方式探讨疗效卓越的中医疗法治疗肱骨外上髁炎的方法。研究结果显示推拿理筋补泻手法联合白脉软膏可以明显提高治疗效果，增加关节活动度。

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