补肾清化治尪汤联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎湿热伤肾证的疗效

王建明 ，张艳珍 ，马 骁 ，张英泽 ，阎小萍 ，陶庆文 ⋆

（1.中日友好医院 中医风湿病科，北京 100029；2.北京中医医院顺义医院 风湿病科，北京 101300）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA多见于30～50岁，我国大陆地区的RA患病率约为0.2%～0.4%[1]。表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎，具有致残性，对患者、家庭及社会造成巨大的损害与负担[1]。

目前西药多采用非甾体类抗炎药，慢作用药如甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德等，糖皮质激素以及生物制剂（如TNF-α拮抗剂）。 2008 年美国风湿病学会（ACR）[2]、2010年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）[3]提出了关于RA治疗目标和治疗策略的建议与指南，强调MTX是治疗RA的核心药物，是首选DMARDs，应包括在初治药物中。但长期服用有较明显的不良反应，如骨髓抑制、肝功损害、口腔溃疡等。

RA属中医学“尪痹”范畴，在临床上，笔者采用本院经验方补肾清化治尪汤[4]联合MTX治疗RA湿热伤肾证患者，取得了良好的治疗效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

西医诊断标准参照美国风湿病学会1987年修订的标准：（1）晨僵持续≥1h（病程≥6 周）；（2）≥3个关节区的关节炎（病程≥6周）；（3）手关节的关节炎 （病程≥6周）；（4）对称性关节炎 （病程≥6 周）；（5）有类风湿结节；（6）类风湿因子阳性；（7）手部放射学改变。以上7项满足≥4项并排除其他关节炎，即可诊断RA。

中医辨证分型标准参照尪痹湿热伤肾证证候诊断标准[5]：关节肿痛，用手扪之发热，或下午潮热，久久不解，膝腿酸痛无力，关节蒸热疼痛，痛发骨内，严重者关节有不同程度的变形，舌苔黄腻，脉滑数或沉细数，尺脉弱。……