湖北省居民两周患病首诊机构选择影响因素多水平模型分析*

何首杰，杨银梅，王伟忠，潘 琦，燕 虹，李十月

(1.武汉大学健康学院，武汉 430071；2.北京医院内分泌科，北京 100730)

居民两周患病后对首诊医疗机构的选择关系到医疗资源的分配和合理利用[1]，而居民两周患病首诊医疗机构选择可能受多种因素影响，以往多项研究中提示患者性别、年龄、文化程度、经济状况、医疗保障状况等均可能影响其对首诊医疗机构的选择[2-3]。这类研究尽管多基于分层整群抽样方法获取数据，但分析方法多采用单水平Logistic回归分析，在处理具有层次结构的数据时无法解决资料的群体聚集性问题。本研究基于湖北省第5次卫生服务调查数据，采用多水平模型分析湖北省居民首诊医疗机构选择的影响因素，可为当地卫生决策部门合理配置卫生资源和制定卫生政策提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究数据来源于湖北省第5次卫生服务调查资料。该调查采用多阶段分层整群抽样方法，在全省确定的20个标本县(市、区)中共抽取12 003户，共计34 144人。本研究对15岁及以上居民中两周患病就诊者进行分析，共纳入1 797人。具体抽样方法参照文献[4]。

1.2方法 问卷采用国家卫生服务调查中家庭健康调查问卷的部分内容，包括家庭经济状况、家庭成员一般人口学特征、享受医疗保险状况及家庭成员的两周患病和两周就诊情况等。家庭经济状况分组参照国家卫生服务调查报告中收入分组的方法[5]，即在城市和农村分别按照家庭人均年收入将所有被调查者等分为5组，分别定义为“最低收入组、较低收入组、中等收入组、较高收入组和最高收入组”。……