高龄长期鼻饲患者胃食管反流与胃残余量的相关性及其危险因素分析

丁 瑜，徐 月，王丽媛，侯惠如

解放军总医院，北京 100853

胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)指胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症，在我国发病率较高[1-2]。高龄长期鼻饲患者因咽部反射、吞咽功能减退、贲门括约肌松弛、长期卧床、胃动力不足等原因，存在更高的胃食管反流的风险，严重影响患者生活质量。国内外文献报道，唾液或口咽部痰液中的胃蛋白酶，可以作为一项灵敏、客观、有效、无创的指标，用于胃食管反流的筛查[3-4]。其中，唾液中的胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ，PGⅠ)是一个提示反流症状的敏感指标[5]，当阳性阈值为2.5μg/L时，诊断胃食管反流的敏感度为70.4%，特异度为71.4%[6]。胃残余量(gastric residual volume，GRV)可以直接反映胃内容物的容积，故而常用来评估胃排空及患者的肠内营养耐受性。但文献报道中，GER与GRV的关系呈现完全不同的结论。有文献认为，随着GRV的增多，胃食管反流和误吸的风险也会增大[7-11]。与之相反，有文献认为监测GRV并不能减少吸入性肺炎、反流、误吸等并发症的发生率，反而会影响患者的营养摄入[12-16]。本研究通过检测高龄长期鼻饲患者唾液中胃蛋白酶原Ⅰ含量，探讨高龄长期鼻饲患者GER与GRV的相关性及GER的相关危险因素。

对象和方法

1 研究对象 选取2017年4 - 10月在我院住院且经鼻胃管行肠内营养治疗的患者。纳入标准：1)经鼻胃管鼻饲＞1个月；2)单次鼻饲物质为肠内营养液；3)近1周内病情平稳，生命体征无波动；4)家属或患者签署知情同意书。排除标准：1)需要胃肠减压；2)胃大部切除患。根据纳入标准共入组64例，均为男性，(因只有2例女性，故予以排除)，年龄 80 ～ 103(93.0±4.2)岁。……