老年人拔牙并非小事一桩

张昕

心脑血管病人拔牙先降压

拔牙是口腔科门诊最常见的一个小手术，但是对于患有高血压、冠心病的老人来说，可要格外谨慎。中国医科大学附属盛京医院口腔科主任林晓萍说，老年人身体素质差，很可能由于拔牙时麻药的刺激和心理的恐惧，而导致血压波动骤然升高而诱发中风意外，也可能因为血压波动厉害，导致心脑供血不足而出现头晕和心悸等症状，严重的甚至会诱发猝死。一般来说，患有心脑血管疾病的老人拔牙，要在病情控制稳定，无症状时进行。

高血压患者，血压控制在150/90毫米汞柱以下，比较安全。超过180/100毫米汞柱，禁忌拔牙。冠心病患者，如果6个月内发生过心肌梗死，或近期心绞痛频繁发作，应视为禁忌，要配合内科医生会诊确定。还有很多患者拔牙前会情绪紧张，出现心前区不适，可以舌下含服硝酸甘油或丹参滴丸，同时身边要備有抗心绞痛的药物。必要时，口腔科医生需要和心脏科医生密切合作，并在心电监护下拔牙。

糖友控制好血糖再拔牙

“由于糖尿病人拔牙后，发生感染的几率高于正常人，所以在拔牙前医生都会询问患者是否有糖尿病。”林晓萍说，糖尿病患者多存在凝血功能低下，抗感染力差，又常合并许多慢性并发症，如果轻易拔牙可能导致出血不止，感染加重或扩散，甚至引起败血症，使并发症加重，导致病情恶化。所以，糖尿病患者在拔牙前一定要控制好血糖，最好控制在8.88mmol/L以下为宜。如果血糖控制不理想，应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗的患者，拔牙最好在早餐后1-2小时进行，因为此时药物作用最佳。同时，为了避免拔牙后发生炎症等，糖尿病患者在拔牙前后应使用抗菌药物，通常术前用药1天，术后用药3天。

“坦白”病史，由家人陪伴

林晓萍最后提示，老年患者拔牙时，还要注意以下几个要点：

1.老年患者到口腔科就诊时，一定要将自己的身体状况、用药情况如实告知医生。不要为了拔牙而刻意隐瞒病情。具体可不可以拔牙，应该怎样拔牙等问题，要遵从医生的意见。

2.不要过度紧张，最好有家人陪伴，有助于消除老年患者紧张情绪。

3.拔牙前切忌空腹。因为空腹状态很容易引起内分泌紊乱，再加上紧张的情绪，老年患者可能会出现虚脱、晕厥等现象。

4.老年人拔牙隐患较高，一定要选择到正规的口腔医院或综合性医院的口腔科就诊。

医学指导/林晓萍（中国医科大学附属盛京医院口腔科主任）