盲目 “保胆取石” 不可取

陈映平 靳婷

广东省人民医院普通外科肝胆病区主任金浩生介绍，“保胆取石”即将胆囊切开，取出里面的石头，再将胆囊缝合好，因为宣传只取石不切掉胆曾经风靡一时，受到不少病人的欢迎，老年患者更是认为切了胆囊对身体不好，手术创伤大而选择到一些医疗机构做“保胆取石”术，但这种做法并不可取，该术式早被大医院所放弃。原因是胆囊结石发病机制复杂目前仍未明晰。目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高，两年总复发率为80%。而药物治疗亦无法避免术后结石复发。此外，反复的“保胆取石”，会增加患者痛苦及医疗费用。

一般胆石症患者均可行微创手术

金浩生介绍，春节前他接诊了一位81岁的男性患者，老人是一位老胆石症病人，曾经多次急性发作过，节前因为多吃了些蛋黄、五花肉而再次发作，腹部反复剧痛，因当地医疗条件所限，一直放鼻胆管引流两个多月，后转诊到省医院，确诊为胆总管结石伴胆源性胰腺炎，行腹腔镜下胆囊切除，并将掉入胆总管里的两颗绿豆样大小的石头取出，术后五天病人顺利出院。

“不少人年轻时因为各种原因患上胆石症，但当时无症状或症状不明显，所以没有理会，到50、60岁开始，随着年龄的增长，抵抗力下降，就容易因作息饮食不注意而出现急性发作症状，但此时不少人因为有高血压、糖尿病等而担心手术风险而采取消炎保守治疗，这完全没有必要。”金浩生说，一般胆石症疾病患者（除严重心肺功能不全者）均可行微创手术。

他建议有症状的要尽快手术，因为有急性发作史者即使緩解，但一年内再次复发率高达70%。“不少老人因惧怕手术而拖而不治，甚至一个月发作两三次，平时这个不能吃那个不能碰，生活质量很差。”他说。

胆石症反复发作，后果很严重

金浩生介绍，慢性结石性胆囊炎会有持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；或右肩胛区疼痛；一般会在吃了高脂或油腻食物后症状加重；病程长者，病情会出现急性发作和缓解相交替的特点。重者可以导致胆囊化脓，坏疽，甚至穿孔而需要急性手术处理。

金浩生建议有症状且影响生活工作的胆石症患者应该尽早手术，术后可去除隐患且极大改善生活质量。而90%以上的胆石症患者可采用微创治疗，具体而言——有症状的胆囊结石；充满型胆囊结石；胆囊结石直径大于3cm；直径小于3cm的胆囊结石，虽无症状但是影像学检查胆囊壁显著增厚大于3mm等情况，建议微创手术，如果合并胆总管结石更应该尽早微创治疗。

【小贴士】

等到炎症全消才手术没必要

专家指出：急性胆囊炎以往需要1-2月消炎镇痛后才能手术，但目前，一些大医院腹腔镜微创治疗急性胆囊炎设备及技术成熟，及时尽早手术，可以大大减轻患者的痛苦和经济负担。