依巴代提·哈孜 艾山江·买买提
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不可完全逆转的肺通气障碍性疾病,患者呼吸困难症状往往呈进行性发展。临床上将COPD分为稳定期与急性加重期,急性加重期患者一般表现为经常性咳嗽,多伴有咳痰,常年不断,严重时可伴随Ⅱ型呼吸衰竭,对患者生命安全产生严重影响[1]。目前,临床治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭常通过机械通气治疗,包括有创与无创正压通气,两种方法均广泛应用于临床治疗中,但医师对其效果评价不一[2-3]。本次研究对80例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者分别采用有创与无创正压通气进行治疗,观察临床效果,以期为临床治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者寻找更合适的方法,报道如下。
选取我院急诊科2014年4月—2017年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中提出的相关标准[4]。排除合并心力衰竭、恶性肿瘤、严重支气管哮喘、支气管扩张及其他原因导致的肺功能异常者。将入选患者随机分为有创组和无创组各40例,有创组男24例,女16例;年龄(61.0±8.1)岁;病程(14.5±3.8)年。无创组男27例,女13例;年龄(60.3±7.6)岁;病程(13.9±3.4)年。两组患者基线资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。
表1 两组患者治疗前后血气指标比较
表1 两组患者治疗前后血气指标比较
注:a表示与治疗前比较,P<0.05;b表示与无创组比较,P<0.05
组别 时间 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)有创组(n=40) 治疗前 82.9±15.9 54.5±14.3 61.3±10.5治疗 24 h 后 55.5±14.6ab 88.7±17.2ab 97.51±15.5ab无创组(n=40) 治疗前 83.0±16.4 54.6±14.8 64.8±8.7治疗 24 h 后 69.3±12.5a 70.1±13.5a 91.6±12.6a
在常规治疗基础上,有创组采用有创正压通气:气管插管连接呼吸机,根据患者实际情况设置通气治疗方案;参数设置:潮气量:10 ml/kg,呼吸频率:20次/min。无创组采用无创正压通气:采用口鼻面罩连接呼吸机,患者治疗模式、参数设置等与有创组相同。
分别测定两组患者治疗前与治疗24 h后血气指标:二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2);记录两组患者治疗结局(放弃、好转、死亡)。
本次研究所有数据均应用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差(表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
两组患者治疗后PaCO2、PaO2与SaO2均明显改善,其中有创组上述指标改善程度比无创组明显(P<0.05)。见表1。
有创组患者放弃10例(25.0%),好转24例(60.0%),死亡6例(15.0%);无创组放弃9例(22.5%),好转25例(62.5%),死亡6例(15.0%),两组患者上述指标均无显著性差异(P>0.05)。
COPD起病缓慢、病程较长,患者主要临床症状为间歇性咳嗽,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰,痰液一般为泡沫性痰或白色黏液,疾病急性发作时,患者痰液增多,可出现脓性痰;标志性症状是气短或呼吸困难,早期劳力时即可出现,后期逐渐加重,在日常生活中也可感到气短;重度患者可出现喘息和胸闷;另外晚期患者可出现体重下降的情况[5-8]。Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的呼吸衰竭类型,疾病发作时,患者无法进行有效的气体交换,体内废气潴留,导致机体出现生理功能紊乱,甚至危及患者生命,可由COPD急性发作时引起[9]。
COPD并Ⅱ型呼吸衰竭在急诊科属于常见疾病,主要通过机械通气进行治疗,有创与无创正压通气是机械通气的主要类型,在临床中应用广泛,但对于其效果评价不一[10]。周丹丹等[11]发现,由于急诊科患者起病急骤,无创通气效果不能满足患者需求;金玉女[12]发现有创通气虽然通气效果理想,但会给患者带来机体损伤,延长了通气时间。本次研究采用两种通气方式对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者展开治疗,结果发现,两组患者治疗后PaCO2、PaO2与SaO2均明显改善,且有创组上述指标改善程度比无创组明显,差异有统计学意义(P<0.05);这说明有创通气能迅速改善患者血气指标,急救效果明显。两组患者放弃率、好转率与死亡率均无显著性差异(P>0.05);这说明两种通气方式治疗结局相似。
综上所述,有创通气能迅速改善患者血气指标,急救效果明显,且治疗结局与无创通气相似,适用于急诊救治。
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