球形肺炎的CT诊断价值与鉴别诊断分析

胡善朋

临床上，肺部炎症有较多类别，其中球形肺炎是误诊率较高的一种病变。该病变的影像学呈球形或类圆形，与肺部其他球形病变相似，一旦发生误诊，可对患者的健康造成巨大危害[1-2]。CT检查是诊断球形肺炎的重要方法，在降低误诊率、提高诊断准确性方面具有一定优势[3]。本次研究回顾性分析了30例球形肺炎患者的CT诊断资料，进一步探讨了球形肺炎的CT诊断与鉴别诊断，以期为球形肺炎的鉴别和诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年1月—2017年12月行CT检查的30例球形肺炎患者的影像诊断资料。其中，男16例，女14例；年龄22～76岁，平均（49.6±2.5）岁。临床症状：咳嗽8例，浓痰5例，胸痛4例，发热3例，其余10例无明显症状。

1.2 方法

采用东芝Activion 16排螺旋CT机进行检查，扫描参数：管电压12 kV，管电流40 mA，层厚10 mm，层距4 mm。从尖部到底部对肺部进行全方位连续扫描，需进行增强扫描者，注射适量碘海醇后，于30 s、110 s进行扫查操作。采用肺窗和纵隔窗观察病变，纵膈窗窗宽350、窗位50，肺窗窗宽1600、窗位600。由两名经验丰富的诊断医师进行图像分析，了解球形肺炎的CT特征。

表1 30例球形肺炎患者的CT诊断结果（n）

2 结果

本研究中，30例患者的CT特征如下：（1）部位：主要分布在左肺上舌段、左肺上叶前段、右肺中叶及肺野背侧，以肺野背侧占比较高，占60.0%；（2）形态、大小：病灶大致呈球形、类圆形，沿支气管血管束分布，病灶最小径1.2 cm，最大径6.3 cm；（3）密度：纵隔窗观察密度均匀、不均匀病灶各20例（20例例密度均匀边缘模糊）和10例(肺窗观察10例病灶周围可见带状低密度“晕征”)；（4）边缘：病灶边缘毛糙，可表现为分叶、边缘模糊及三角形病灶。见表1。

3 讨论

球形肺炎是肺部发生的一种增生性炎症，其发病机制较为复杂，具体为[4-5]：肺部炎性渗出液呈离心性等距离扩散，使病灶呈现为球形；大叶性肺炎从边界吸收、消散，影像学可见球形病变；肺部化脓形成空洞前，排脓不畅也可形成球形。既往采用X-RAD对球形肺炎进行鉴别和诊断，缺陷是误诊率极高[6]。随着医学研究者的不断摸索，人们发现CT扫描诊断球形肺炎可取得理想效果。球形肺炎的CT特点主要如下：各个肺叶均可发病，以背部居多，病灶位于横断位上，与胸膜处相接近；病灶形态可以为球形或类圆形，直径达1～6 cm左右；病灶密度分布均匀，周围密度低，可出现晕圈样改变或空泡征[7]；病灶周围的肺纹理变粗，影像可见局部充血征，大多出现胸膜反应，病灶与胸壁呈直角分布，形成方形症[8]；增强扫描后病灶有明显变化，病灶边缘出现毛糙。本研究中，30例球形肺炎患者的CT表现具有一定的特征性，可为球形肺炎的正确诊断及鉴别诊断提供重要信息。

由于球形肺炎属于非特异性肺炎，在形态学上与其他肺炎病变及球形病变相类似，容易被误诊为其它肺部疾病，因而需要作出明确鉴别。（1）结核球：结核球发病于两肺上叶，分界清晰，形状僵直，边缘呈粗大毛刺状，实质可出现钙化或液化，增强扫描后周边出现强化[9]。临床中，肺结核病灶缺乏典型特征，孤立无钙化，导致诊断困难。与结核球不同的是，球形肺炎经抗炎治疗后完全吸收或存在小部分索条影；结核球病灶的钙化灶多，附近胸膜呈幕状粘连；同时，结核球患者无咳血痰、胸痛、发热表现，亦可作为鉴别球形肺炎与结核球的重要依据[10]。（2）周围型肺癌：球形肺炎以病灶贴近胸膜、方形、密度均匀性增厚为特征，周围型肺癌以圆形、卵圆形为特征；球形肺炎以边缘模糊、毛糙、刺粗、气管充气征、晕征为特征，周围型肺癌以轮廓清晰、分叶为特征；球形肺炎病灶与肺门有粗大血管相连、肺门增大少见，周围型肺癌血管连接数较少、肺门增大多见[11]；球形肺炎抗炎治疗后病灶缩小，周围型肺癌无变化。（3）肺良性肿瘤：肺良性肿瘤边缘光滑、形态样式多、无分叶状、毛刺、锯齿状特征，胸膜和肺野处无异常改变，良性肿瘤病灶周围无纹理增多增粗、扭曲现象[12]，利用这些特征可对肺内良性肿瘤与球形肺炎进行鉴别。

综上所述，球形肺炎的CT诊断具有一定特征，结合多种征象进行分析，有助于病灶类型的诊断及鉴别诊断，值得临床借鉴和应用。

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