建立手术室术前准备间对提高手术台利用率的效果探讨

江燕红

手术室是医院重要的技术部门，也是影响医院收入和支出的主要因素[1]。近年来，随着手术需求的日益增长，我国各地医院的手术工作量不断增加，手术逐渐专业化且流程复杂,明显增加医院的运营成本。相关研究报道[2]，患者进入手术室后需进行一段时间的术前准备，明显延长开台时间，降低手术室的工作效率。此外，患者被接入手术室，长时间的等待容易产生焦虑、紧张等不良情绪，从而影响患者配合度，不利于手术顺利进行。目前，连台手术是手术工作的常用手段，但存在周转时间长、过程较为繁杂等缺陷。设立术前准备间可有效优化手术工作流程，提高手术室工作效率[3]。提高手术患者的手术安全，保障连台手术的顺利，及时；提高手术患者的满意度，提供了更加优质的护理。在我院建立手术室术前准备间，探讨其提高手术台利用率的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月—2017年3月手术室收治的80例常见骨科手术患者，分为手术间组和术前准备间组，每组各40例患者，其中手术间组骨性关节炎女性患者10例，年龄60～65岁，手术方式为单侧膝关节置换术，腰椎骨质增生男性患者10例，年龄50～55岁，手术方式为腰椎减压内固定，跟骨骨折男性患者10例，年龄40～45岁，手术方式为切复钢板内固定，前交叉韧带损伤男性患者10例，年龄15～27岁，手术方式为关节镜下韧带修补；准备间组骨性关节炎女性患者10例，年龄60～65岁，手术方式为单侧膝关节置换术，腰椎骨质增生男性患者10例，年龄50～55岁，手术方式为腰椎减压内固定，跟骨骨折男性患者10例，年龄40～45岁，手术方式为切复钢板内固定，前交叉韧带损伤男性患者10例，年龄15～27岁，手术方式为关节镜下韧带修补。纳入标准[4]：（1）均为本院骨科病房择期手术患者；（2）均得到患者及家属同意；（3）手术患者麻醉方式均为全身麻醉；（4）两组患者的手术医生和麻醉师，巡回护士均无改变。排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴有意识障碍、精神疾病患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

在手术室患者等待区与手术间的通道设立一间20 cm2的术前准备间：手术推车18辆，18个手术用物交接篮，手术间挂牌36个。等待区家属相通的广播系统、手术间相通的传呼系统、病房相通的内线电话，配备音乐播放器。备有中心供氧装置，负压吸引装置，血压机等急救用物，与麻醉恢复间相通，方便患者特殊情况抢救。术前准备间人员包括：综合能力强的资深护师1名，年轻护士1名；配备外接护工5名，内接护工3名。

手术间组工作流程：手术间巡回护士根据主刀医生手术进程，预估手术结束前半小时，通知病房准备接下一台手术患者，并将手术间挂牌和手术病人信息条和置物篮交与外接护工到病房接病人；病房护士根据手术信息条核对后，由护工运送到手术室和内接护工交接后，送达手术间门口走廊，等待上台手术患者送出手术间，护工整理手术间后，送患者入手术间，由巡回护士开始核查，麻醉准备等工作。

术前准备间工作流程：手术间巡回护士根据主刀医生手术进程，预估手术结束前半小时，通过传呼系统通知准备间护士接本手术间骨科患者；准备间护士根据病人信息条电话通知患者所在病区，并将手术间挂牌和手术患者信息条和置物篮交与外接护工到病房接患者；内接护工负责准备间和手术间患者的接送。准备间护士职责：（1）核查：准备间护士根据病历、手术通知单、手腕带等信息，认真核查患者的姓名、手术方式、术前手术皮肤准备情况、患者禁食情况、手术史、过敏史、手术标识、更衣情况、患者手术用物等[5]。对60岁以上和16岁以下患者核查不清时，通过广播系统告知家属，对患者信息确认核查；（2）发现和及时处理术前准备工作的缺失：手术部位未标识，患者饰品和假牙未脱，影像资料未带，患者和病历不符，术前抗生素皮试结果等；（3）人文关怀：准备间护士用微笑的面容热情迎接患者和温和的话语与患者交流，鼓励患者积极面对手术，播放音乐分散患者注意力，缓解患者焦虑、紧张等负性情绪。为患者提供暖色调、清新绿色背景彩墙的准备间环境。（4）骨科患者的安全管理[6]：患者在准备间推车上等待期间，应拉起护栏，上好约束带，踩下平车车轮固定器，防止坠床；骨折患者所带用物核查后，置物篮应放于平车下框内，勿压置患者身体及患肢；颈椎骨折患者应做好颈托的保护，脊柱患者要注意轴线翻身原则，并在平车上温馨挂牌‘勿先过床’；准备间应做好对反应迟钝、功能低下的老年关节患者的保暖工作。（5）术前准备间协助麻醉术前准备和应急事件处理：术前麻醉，护士应做好告知家属和签字工作；对术前禁食时间过长的连台患者，护士应协助麻醉师建立静脉通路，防止低血糖反应；做好输液的观察，及时对症处理。（6）上台手术结束后，由各手术间巡回护士，麻醉师和手术医生与准备间护士交接后，安全将手术患者送入手术间。

1.3 观察指标

比较两组患者入手术间到手术开始的等待时间，等待时间分为30 min、45 min、1 h以及＞1 h，等待时间越短，说明手术台利用率越高。人数占比的计算方法如下：人数占比=（各时间段人数/40）×100%。

表1 两组患者入手术间到手术开始的等待时间比较[n（%）]

1.4 统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS 22.0专业统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05，评价为差异具有显著性。

2 结果

两组患者入手术间到手术开始的等待时间比较。术前准备间组入手术间到手术开始的等待时间在30 min、45 min、1 h、＞1 h的人数分别是32例，5例，3例，0例，手术间组到手术开始的等待时间在30 min、45 min、1 h、＞1 h的人数分别0例，13例，16例，11例，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手术室是为患者提供手术治疗的场所，是医院医疗资源最为密集的重要部门[7]。近年来，我国各地医院的手术工作量随着日益增长的手术需求不断增加，而有限的手术室限制科室的手术需求[8-9]。患者进入手术间到手术前要完成的部分工作在准备间完善，如此，可缩短了手术的连台时间，发挥手术间的使用最大化；每日每手术间可以增加1～2.5 h，节约了人力成本，也提高麻醉师和手术医生对手术护理配合的满意度。顺应了以患者为中心的围手术期护理模式，护士有更多的时间与手术患者沟通，能缓解患者焦虑、紧张等负性情绪，提高手术患者承受力，提供安全，舒适的优质护理理念。

术前准备间是为患者提供术前准备工作的场所，本研究在手术室患者等候区与手术间之间设立一间20 cm2的术前准备间，由准备间护士负责连台手术患者的术前准备工作。术前准备间和麻醉恢复室的配合，使手术间使用最大化。未设准备间前，所有连台患者安排在手术间门口的走廊上等候，增加患者紧张心理，患者安全也得不到保障。患者被送入手术间后，常规巡回护士做术前核查工作、麻醉师术前签字、建立静脉通路、麻醉、摆放体位近1 h时间，这1 h则为手术室浪费的时间。相较于常规的连台手术工作流程，设立术前准备间后整个手术室工作流程规律有序，患者术前等待时间及连台周转时间明显缩短，手术室工作流程得到优化；手术结束等待苏醒患者接到恢复室，腾空手术间接受下一位手术患者；巡回护士可明确下一台的手术方式，预先准备所有手术物品，预测该台手术的结束时间，尽可能地准确通知病房送患者进入手术室的时间，连台患者在准备间完善好术前准备，能在较好心理状态下进入手术间安全度过麻醉和手术创伤期。手术台利用率的提高不仅与工作流程有关，人力资源的合理分配也十分重要。期间，由病房护工接送患者，并与术前准备间护士交接及核对患者信息，对手术前准备工作存在缺陷的，可及时通知病房护士，经管医生及家属，保障连台手术的顺利及时；合适的人力配置有利于加强医院各部门医护人员相互协作，提高工作效率，同时保障手术工作的系统、持续进行。而常规的手术工作中，患者被接入手术室后无专人核对相关信息，难免出现接错患者、术前准备工作存在错误，不能及时处理的现象，耽误手术的进行。相关文献报道[10]，设立术前准备间后医院年手术量和每间手术台利用率明显提高，从而达到合理利用手术室资源的目的。本研究结果显示，术前准备间组患者等待时间明显低于手术间组。

综上所述，建立手术室术前准备间对提高手术台利用率效果显著，能有效优化手术室工作流程，提高手术室工作效率。

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