全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者手术中的应用

李静

【摘 要】目的：对我院老年患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果进行研究。方法：对我院在2015年6月至2017年9月内入院接受治疗的100位老年手术患者进行对比与观察，并以分组形式将手术患者分成两组，通过观察组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式，对照组采用全身麻醉方式，对两组患者血压指数进行记录与对比，并对两组患者在术后的恢复情况进行调查分析。结果：通过对100名老年患者进行分组对比进行手术以及术后观察等，发现观察组在诱导前5分钟、术中插管3分钟、手术时间内以及术后拔管四个时间段内的血压均低于对照组，且符合统计学意义（P < 0.05），并能够缩短苏醒时间及恢复意识时间。结论：利用全身麻醉联合硬膜外麻醉法能够有效降低老人在术后出现高血压等并发症的几率，更平稳地维持老年患者的生命体征，值得在临床中推广运用。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者；术中应用

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01

老年病患自身身体机能已经出现退化等情况，且自身代谢能力弱化、血液循环等也逐渐变得缓慢，一旦术中出现生命体征不平稳，极易发生一些严重的并发症，因此在手术过程中，则必须对老年人采用合理有效的麻醉方式，使得患者生命体征更平稳，苏醒质量更高。现如今国内外均出现利用全身麻醉联合硬膜外麻醉法代替传统全身麻醉法，为了进一步对该法进行验证，此次选择我院内100名在2015年6月至2017年9月内入院接受治疗的老年手术患者进行研究。

一、资料与方法

1.一般资料

我科在选择老年手术患者时，要求患者的年龄必须在60岁以上的普外科择期手术患者，ASA指数在I-III级，通过对其血样进行检查发现并无凝血障碍功能，要求患者无手术禁忌与麻醉禁忌等症状，患者的心脏、肺以及其他重要器官均无严重功能性障碍及严重器质性病变状况，并在知晓手术方案以及麻醉方式后自愿签署知情同意书。

在对我科老年手术患者进行选择时，同时也应当利用部分排除方法做为择优的条件。第一，不得选心脏等人体重要器官存在较为严重功能性障碍的患者；第二，不得选择对药物有过敏史的患者；第三，不得选择具有并发性糖尿病和高血压症状的患者；第四，不得选用具有硬膜外麻醉禁忌症状的患者；不得选用存在潜在精神类疾病、具有精神病史以及曾服用过抑制精神类药物的患者；第五，不得选用在知情后不愿接受观察与测试的患者。

此次分组中，我科将100名老年手术患者分为观察组与对照组两组，每组各有50人。首先，对照组中具有24名男性和26名女性，该组50名患者的年龄在65-80岁，平均年龄约为（68.51±4.51）岁，体质量在52-82kg，平均数值在（67.46±10.56）kg，患者的身高在159-183cm，平均身高为（171.31±11.35）cm。曾接受过的手术包括肝胆手术25例，胃肠手术19例，其余手术6例；其次，观察组中具有29名男性和21名女性，该组50名患者的年龄在65-80岁，平均年龄约为（65.51±9.51）岁，体质量在59-85kg，平均数值在（68.23±13.74）kg，患者的身高在162-185cm，平均身高为（168.86±10.28）cm。曾接受过的手术包括肝胆手术17例，胃肠手术21例，其余手术12例。两组的资料均具有均衡性（P<0.05）。

2.方法

首先，要求所有观察组与对照组的100名老年手术患者在手术前4h不能喝水，术8-12h禁止进食。当老年患者进入手术室后，对其进行安抚消除紧张情绪，同时对患者的心电、血压、血氧等进行监测，并在术前开放外周静脉，输入平衡液10ml/kg。

（1）对照组。对该组50名患者采用全身麻醉法，麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.2mg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg，诱导完3分钟进行气管插管。术中维持使用静脉微量泵进行连续泵注，丙泊酚按体重每小时3-6mg/kg，瑞芬太尼按体重0.1-0.2ug/（kg*min）。

（2）观察组。采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，患者取侧卧位，根据手术部位选择相应的椎间隙行硬膜外穿刺并进行留置硬膜外导管，穿刺成功后，给予试验量2%的利多卡因3ml。观察无不良反应并测试阻滞平面后给予全麻诱导，依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.2mg/kg，順阿曲库铵0.15mg/kg，进行麻醉诱导。维持采用静脉微量泵注人异丙酚，丙泊酚按体重每小时3-6mg/kg，瑞芬太尼按体重0.1-0.2ug/（kg*min）。0.375%的罗哌卡因自硬膜外间断注人。术中根据患者血压、心率的情况给予麻黄碱、阿托品、硝酸甘油等药物治疗。

3.观察

首先对观察组与对照组在诱导前5分钟（T1）、插管插入患者气管后3min（T2）、患者手术开始时间（T3）以及在拔管时（T4）四个时间点时，患者的SBP与DBP指数以及HR指数进行对比，并对患者术后的苏醒时间长度、拔管时间以及应答情况等进行调查分析与对比，对两组患者在苏醒后是否存在情绪躁动以及疼痛情况，对其认知是否存在障碍以及精神状况进行分析与评估，根据MMSE调查表及表中内容对患者术后12h、24h后的认知恢复能力进行判断与对比，对患者是否带有恶心、眩晕、腰背部疼痛以及皮肤是否存在瘙痒等情况进行调查分析。

4.统计学处理

本次统计采用SPSS19.0系统软件对所有调查数据进行分析，将所有数据以均数 ± 标准差来表示并进行数据分析，组间比较采用 t 检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

二、结果

1.观察组与对照组血压对照情况

在对两组进行麻醉时，观察组与对照组的血压差异并不大，且在T2、T3以及T4四个时间点时间阶段的血压均高于手术前，但观察组的血压仍旧低于对照组，其差异P<0.05，具有统计学意义。具体变化见表1。

2.对照组与观察组MMSE调查表内容对比

通过对比后发现，对照组与观察组相比较，对照组50名老年患者的苏醒时间长度、拔管时间以及恢复应答的时间均晚于观察组，且符合统计学意义（P<0.05），具體时长对比见表2。

三、讨论

我国大部分老年病患自身机体功能均已出现下降等特点，且重要器官承受能力受到年龄的增长而存在减弱现象，由于老人自身代谢能力已经弱化，对麻醉药物清除率低，而在术后在老人恢复期遗留的问题也较多，对麻醉的要求较高。近年来研究发现，全身麻醉联合硬膜外麻醉能够减轻气管插管时的应激反应，同时减低了术中麻醉药的使用，保证了血液动力学的稳定。本研究结果也显示，全身麻醉联合硬膜外麻醉的老年手术患者气管插管后3分钟、手术操作时及气管拔管时血压和心率较单纯全身麻醉稳定。这与硬膜外麻醉阻断了疼痛传入途径，抑制儿茶酚胺及皮质醇等物质浓度的增高，使伤害性刺激尤法传入交感中枢，进而有效减弱了应激反应有关。而且硬膜外麻醉还能通过阻滞交感传出神经来减少肾上腺素神经末梢释放甲肾上腺素，并通过扩张阻滞区内血管，代偿了应激激素引起的循环阻力增加，降低了单纯全麻时的心脏负荷，有利于维持血液动力学稳定。

通过采用全身麻醉联合硬膜外麻醉法对老年患者进行麻醉，能够减轻气管插管时的应激反应，同时减低了术中麻醉药的使用，保证了血流动力学的稳定。这与硬膜外麻醉阻断了疼痛传入途径，抑制儿茶酚胺及皮质醇等物质浓度的增高，使伤害性刺激无法传入交感中枢，进而有效减弱了应激反应有关。而术后也能够加快老人苏醒时间和应答能力恢复时间，以免对老人的神经系统造成损害。但硬膜外麻醉也存在一定的不足和风险，对于脊柱畸形，长期服用抗凝剂、血小板偏低以及凝血功能异常的患者，并不适用。

本次研究通过对老人诱导前5分钟、插管3分钟、手术期间以及拔管时的精密观察发现，观察组中的50名老年患者出现高血压等症状的概率明显低于对照组，且其差异具有统计学意义，而观察组的苏醒时长、拔管时间以及恢复应答能力时间也明显快于对照组，符合统计学意义。因此，我们可以得出结论：全身麻醉联合硬膜外麻醉法可以充分运用在我国临床中。

参考文献

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