糖尿病足的护理研究进展

蒋晓宇 林芳

【摘 要】生活方式和饮食习惯的改变使得糖尿病、高血压、冠心病等非传染型慢性疾病取代急性传染病成为影响现代人身体健康的重要疾病类型[1]。糖尿病足是糖尿病比较常见的并发症，发病率高，治疗难度大，周期长，截肢率、致死率、复发率高，严重影响患者身心健康[2-3]。但合理有效的护理措施能促进糖尿病足创面愈合，缩短治疗周期，减轻患者经济负担，提高患者生存质量。为此，我院对糖尿病足护理进展进行研究，特作如下综述：。

【关键词】糖尿病足；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

调查结果显示，超过15%的糖尿病患者会发生糖尿病足溃疡或坏疽，约50%的糖尿病患者低位远端截肢是由足部溃疡导致的。糖尿病足不但是糖尿病严重的并发症之一，也是导致患者残疾甚至死亡的重要原因[4-5]。患者多以皮肤溃疡、足部疼痛为主要临床表现，发病原因病理因素和行为因素两类，前者是指糖尿病末梢神经病变及下肢血管病变引起，这也是糖尿病足最主要的发病原因，伤口面积大、血糖水平过高也可能导致糖尿病足部出现坏疽症状；后者与患者自身不健康生活习惯和错误足部护理方式有关，控制血糖的效果也是影响糖尿病足的原因之一[6]。两种因素是可能同时存在的，因此在糖尿病足预防与护理工作中，不但要关注病理因素，对患者个人行为表现也应有所重视[7]，并制定相应的糖尿病足护理方案，以降低糖尿病足发生率，提高患者生存质量是护理的首要目标，现将糖尿病足的护理研究进展作如下综述

1 饮食护理

临床长期以来将科学合理饮食作为治疗糖尿病的重点，其原则为控制总热量，维持理想体，禁食油腻肥厚的食物，严格控制高糖、脂肪含量丰富的食物，同时确保饮食中维生素和蛋白质的含量以满足人体正常新陈代谢需要[8]。低热、低脂、优质蛋白质、戒烟限酒糖饮食原则被广泛认同，其中高蛋白饮食促进可创面愈合，提高治疗效果，在控制饮食摄入的同时应合理安排餐次，少量多餐，有利于控制血糖及减少并发症的发生。

2 健康护理教育

糖尿病发病率逐年上升，使得患者在血糖控制、用药、饮食峰方面的自我管理能力得到明显提高，但缺乏对足部护理的重视度，患者自我监控能力也比较一般[9-10]。研究发现[11]，归纳总结糖尿病足高危致病因素，并在此基础上制定护理方案，以正确的方式护理足部可有效防止糖尿病足的产生，且可避免愈合患者再次发作。给予糖尿病患者有关糖尿病相关知识的健康宣传教育，能够使患者自我管理能力得到提升，降低糖尿病足发生率。指导患者穿脱鞋袜的正确方式，告知患者定期修剪趾甲和及时处理足部损伤的重要性，叮嘱患者勤清洁足部，保持足部干净卫生：（1）每天睡前用37℃—40℃的温水洗脚，时间不超过20分钟，水位应至小腿肚，擦拭使需彻底，避免脏水造成感染，随后可适当按摩下肢，加快下肢血液循环速度；皮肤干燥者，行及时涂抹润肤霜或植物油保持足部滋润；冬季洗过脚后，不宜直接烤火取暖或使用电热器。（2）行走时间过长可能增大足部压力，使足底形成茧子，导致足部发生溃疡。有学者发现[12]，赤足状态下，行走时足部压力值可达到最高，选择合适鞋子够可明显降低，与普通平底鞋相比，网球鞋可使足部压力降低近50%。（3）修剪脚趾甲应在泡脚后趾甲软化时进行，既不能剪的过短，损伤足部皮肤导致感染，也不能留的过长，使得患者刮伤自己，及时处理胼胝。（4）建议老年糖尿病患者时常测试足部痛觉、触觉、震动觉和压力觉等足部感觉。（5）定期检查足部，一旦出现温度、颜色改变，趾甲改变，有异常感觉，局部红肿疼痛，且有水泡出现时，需及时就诊；若皮肤温度、弹性下降，或过存在针刺感、麻木感或灼热感时，应高度重视。

3 中药熏洗浸泡

中医理论认为[13]，消渴糖尿病足应归为“脱疽”、“脱癰”的范畴。巢元方等人所著《诸病源候论》一书记载：消渴器久病变，或发痈疽，或成水疾”，药王孙思邈认为，消渴之症超过百日，便不能采用灸刺之法，否则会导致疮口流脓，形成痈疽[14-15]。现代中医理论认为[16]，该疾病发病机制在于气阴两虚、淤血浊痰阻塞脉络，导致湿热邪毒发作。临床坚持辩证论治原则，以活血化瘀、益气养阴为目的在化瘀过程中荡涤浊痰[17]。中药浸泡是将药物制成汤剂，通过机械作用、温热作用和药理作用，对患处血管与神经产生刺激作用，使得血脉通畅、腠理通调，对肿疡也存在消散作用，从而提高血液循环速度和周围神经功能[18-19]。目前临床多原则桃仁、川牛膝、当归、丹参、鸡血藤、黄芪、桃仁、红花、川芎、甘草等可益气补血的药物煎制成汤汁，水温通常控制在40℃左右，此法属于外治法，可使药效直接作用于病灶部位，药物浓度高、操作简便、无创伤、不良反应少，药材易得，患者乐于接受。现阶段不同级别糖尿病足预防与治疗工作正将中药浸泡法应用于其中，其中0级糖尿病足是指患者足部存在严重自由神经病变、周围神经病变和周围血管病变，但无开放性损伤的糖尿病足[20]。作为中医传统疗法，中药熏洗、浸泡，可使药效经皮肤表层直达经络，起到活血止痛、消肿化瘀、疏通经络、扶正祛邪、协调脏腑的作用。同时中药熏洗浸泡还能够促进患者足部血液循环，提高新陈代谢速度，使供血不足状态得到改善，并缓解皮肤冰凉、麻木、感觉迟钝等症状[20]。研究表明[21]，中药熏洗可明显增加患者足背动脉血流速度、扩大动脉血管内径，提示中药熏洗治疗糖尿病足效果显著。对于已经出现溃疡的糖尿病足，中药熏洗浸泡同样有明显效果。

4 创面护理

4.1 皮肤水泡的护理

水泡形成应保持水泡的清洁，减轻足部压力，避免受压，预防感染及坏疽。对张力性大的水泡可用碘伏消毒后用无菌注射器抽液，液体较多时分时，分期抽液，切勿切开，避免感染。对小水泡可用无菌纱布包扎，待微循环改善后可自行吸收。

4.2 溃疡创面护理

（1）清创 糖尿病足创面处理原则：组织清创；控制感染；湿度平衡。每次换药都要决定是否清创，需了解组织类型，明确解剖结构，避免损伤血管、神经等组织。清创后可用封闭性湿性敷料包扎。伤口处的滋润度有利于伤口的愈合，减轻疼痛，避免伤口感染。

（2）创面负压治疗护理 技术在糖尿病足治疗中广泛应用。该技术是用薄膜和泡沫材料组成复合型敷料作为引流管与创面的中介，在负压装置的作用下，既促进分泌物的排出。持续负压可促进创面血液循环，减轻组织水肿。封闭敷料可有效防止污染及感染[22].负压引流过程中要观察透明膜是否塌陷，引流管是否通畅，维持负有效的负压.

综上所述，通过饮食护理，健康护理教育，中药熏洗，可提高糖尿病患者对足部护理的重视，能有效预防糖尿病足的发生.对溃疡创面的及时有效的治疗及护理，可防止创面的感染，有利于糖尿病足创口的愈合，减少截肢率、致残、致死率，提高患者生存质量。

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