肝癌介入术前及术后的护理

王兰君

【摘 要】介绍了肝癌病人介入治疗术前的护理，如术前准备、心理护理，术后护理，如严密观察、肢体护理、胃肠道反应护理等。

【关键词】肝癌；介入术；护理

【中图分类号】R47.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

肝癌介入治疗全称肝癌介入治疗，是采用的在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了减少肝癌的发病率，肝癌介入治疗显得非常必要，肝癌介入治疗的优点是疗效确切、机理科学、治疗操作简单易行、治疗费用相对比较低等。但是仍有明显副作用如消化道反应多、操作有难度、及肝癌细胞也有存活下来的可能等。所以介入手术固然重要，但做好术前术后的护理也很重要。

1 术前护理

1.1 术前准备

完善术前检查，查看临床资料是否齐全如出凝血时间、血常规、心电图、肝肾功能等，确认有无出血性疾患和严重的心、肾功能不全等相对禁忌症。术前一天抽血常规和凝血，做碘过敏试验及腹股沟、会阴部的皮肤准备，训练患者床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引发的尿储留，观察穿刺侧肢体远端动脉搏动情况，以便于术后对照，术前6小时禁食、禁水，术前30min排空小便，必要时留置尿管，以免术后因排尿使病人活动过多。嘱患者注意保暖，防治上呼吸道感染。

1.2 心理护理

向患者及家属讲解肝癌介入治疗的目的、效果、重要性，详细讲述介入治疗的方法、手术前后注意事项及可能出现的并发症，解除患者的恐惧、忧虑、心理，使其以良好的心态配合手术治疗。

2 术后护理

2.1 严密观察

严密观察生命体征变化，观察患者神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，心电监护24小时，如有异常，及时汇报医生给对症处理。

2.2 肢体护理

股动脉穿刺部位1kg盐袋压迫3h，术肢髋关节制动6h，术侧肢体制动24h。观察穿刺部位有无渗血、淤血、红肿等现象。保持辅料清洁干燥。观察术肢足背动脉搏动情况，双下肢皮肤颜色及温度等，做好护理记录，发现异常及时报告医生处理。

2.3 胃肠道反应护理

由于术中应用造影剂及化疗药物，患者可出现食欲减退、恶心、呕吐、胃部不适、味觉改变、腹泻、便秘等。呕吐严重时将患者头偏一侧，及时清理呕吐物，以防误吸，同时记录呕吐物的量和性质，安慰患者，说明呕吐原因，消除紧张心理。常规禁食6h后可进食，鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，少量多餐。做好口腔护理，促进食欲。

2.4 发热的护理

多为化疗性栓塞后造成肝癌组织坏死引起，患者出现不同程度的发热，体温一般在37.5-39℃之间，持续2-7d，是机体对坏死组织重吸收的反应。术后连续测量体温3天，每天3次，密切观察体温变化，38.5℃以下勿需处理，超过38.5℃遵医嘱给予降温，如物理降温、吲哚美辛栓肝塞、肌肉注射复方氨基比林等退热处理。并结合抗生素治疗。鼓励患者多饮水，出汗时及时更换衣服，保持皮肤清洁舒适。保持适宜的温湿度，开窗通风，保持空气清新。如果1周后发热，多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。

2.5 腹痛的护理

由于栓塞使肿瘤组织缺血、水肿、坏死引起不同程度的术后腹痛、患者可出现右下腹肝区局部灼热痛，可造成患者精神上的过度紧张和焦虑，认为病情加重，治疗效果不好，护士应与患者多交流、安慰患者，讲解疼痛的原因，分散注意力，缓解疼痛，消除其悲观情绪，严密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间、对疼痛剧烈者，应及时通知医生，给予对症处理如肌肉注射强痛定或吗啡等药物止痛。

2.6 水化护理

造影剂、化疗药物的使用使肝肾功能受损，因此术后应鼓励患者多饮水，2h内尿量应大于500ml，饮水量每日3000ml以上，按医嘱给予补液，以增加尿量，从而减轻化疗药物潴留体内及促进造影剂的排泄，同时注意观察患者每天的尿量及颜色，以便及时发现异常情况及时处理。

2.7 饮食指导

如果术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，应选择易消化、高营养的清淡饮食，进食高热量、高维生素、低脂肪的饮食。多食新鲜蔬菜、水果。禁烟、禁酒及刺激性食物和干硬食物。少食油炸和容易胀气的食物。

3 术后康复护理

3.1 生活指导

保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。

3.2 疾病知识指导

为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现疾病变化，及时就诊，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。

3.3 心理指导

一旦术后出现身体不适，疼痛加劇，以及药物的不良反应和并发症，患者会产生治疗效果的怀疑，出现忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨等，术后应及时了解患者的心理动态，满足患者的需求，减轻和缓解患者的痛苦，并给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，面对现实保持愉快的心情，

注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间。肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。

综上所述，良好的护理工作可明显减轻患者术前术后的痛苦，能够有效地减少术后并发症的发生，促进患者的身体康复。