骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍的诊治经验

柯井卫 杨家福 刘星 唐义权

【摘 要】目的：总结骨盆骨折并后尿道损伤继发性功能障碍的临床诊治经验。方法：回顾性分析2014年1月-2017年1月期间我院在我院治疗的54例骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍患者的临床资料，对患者的诊断、治疗及随访结果进行总结，探讨诊治经验。结果：54例患者均伴有不同程度的性功能障碍，术后6个月患者的国际勃起功能问卷（IIEF）评分明显低于术前（P<0.05）。術后随访6-24个月，20例神经、心理型性功能障碍者在术后12个月逐渐恢复；24例神经血管型者，16例经化学假体治疗12例恢复，另8例口服万艾可，有4例可在药物帮助下完成性交；10例血管型勃起功能障碍经阴茎海绵体血管活性药物注射，5例恢复。结论：性功能障碍是骨盆骨折合并后尿道损伤的常见并发症，通过对性功能障碍原因作出诊断并采取有效的治疗可获得较好的预后。

【关键词】骨盆骨折；后尿道损伤；性功能障碍

【中图分类号】R683.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

骨盆骨折术主要是受到高能量外伤所致的骨折，多数伴有合并症及多发性损伤，而男性骨盆骨折患者多伴有尿道损伤，并可导致不同程度的性功能障碍，尿道修复手术是治疗尿道损伤的有效方法，术中若处理不当可导致尿道梗阻、狭窄、性功能障碍等并发症[1]。本次的研究中通过回顾性分析2014年1月-2017年1月期间我院收治的54例骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍患者的临床资料，总结骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍的诊治经验，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年1月-2017年1月期间在我院治疗的骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍的54例患者的临床资料，年龄22-58岁，平均（36.3±4.5）岁；致伤原因：车祸伤38例，高坠落伤10例，重物砸伤6例；稳定性骨折38例，不稳定性骨折16例。

1.2 方法 ①诊断方法：患者有明确的骨盆骨折史，并伴有下腹部会阴疼痛，排尿困难等症状，行直肠指诊检查前列腺上移，并有浮动感，行MIR检查确诊为骨盆骨折伴有后尿道损伤，为患者发放国际勃起功能评分问卷（IIEF），IIEF问卷评分范围为0-25分，分数≥22分为正常，分数<22分为性功能障碍。②治疗方法：54例患者中，18例行牵引固定术及尿道会师牵引术；22例行骨盆复位固定术伴尿道会师牵引术；14例行耻骨钢板重建伴尿道端端吻合术。

1.3 观察指标

比较患者术前及术后的性功能状况。患者在术后6个月-24个月随访，比较患者术前、术后6个月的IIEF评分变化。

1.4 统计学分析

数据分析工具为SPSS19.0，计量资料以（）表示，数据比较为t检验，P<0.05是差异有统计学意义的前提。

2 结果

2.1 诊断结果

经诊断54例患者均为骨盆骨折合并后尿道者均继发不同程度的性功能障碍。

2.2 IIEF问卷评分比较 术前患者的IIEF问卷评分平均为（20.23±4.22）分明显高于术后6个月的（5.02±1.25）分，术前术后比较有统计学差异（t=25.395，P=0.000）。

2.3 随访结果

54例患者均术后回访5-24个月，有20例神经、心理型性功能障碍，在术后12个月逐渐恢复性功能；24例为神经血管型性功能障碍，16例予以化学假体治疗，12例恢复，4例依靠药物完成性交，另8例服用万艾可，4例靠药物可完成性交，4例失败；10例血管型勃起功能障碍，行阴茎海绵体血管活性药物注射，其中5例恢复，5例失败。

3 讨论

随着近年来工业化及城镇化的发展，各种交通事故及建筑意外高发，导致骨盆骨折的发生率升高，骨盆骨折多为高能量损伤导致，因此患者多数伴有合并症及多发性损伤。男性是骨盆骨折的高发人群，受到生理结构的影响，男性在发生骨盆骨折后，其骨盆的完整性遭到破坏，穿行于骨盆中的尿道受到暴力影响，肌肉受到剪切或拉伸力发生断裂，穿过其中的膜部尿道被撕裂，发生后尿道损伤，若损伤阴茎动脉则容易造成动脉性勃起功能障碍，从而影响患者的性生活，因此勃起功能障碍作为骨盆骨折合并后尿道损伤的常见并发症逐渐受到临床的重视[2]。

目前临床对于骨盆骨折合并后尿道损伤继发性功能障碍的诊断，可通过询问病史、查体、实验室影像学检查及IIEF问卷，而本次的研究结果，54例患者均有不同程度的性功能障碍，且术后患者的IIEF问卷评分显著低于术前（P<0.05），说明骨盆骨折合并后尿道损伤可造成患者的勃起功能障碍。手术是治疗尿道损伤的主要方式。阴茎的勃起受到交感和副交感神经共同支配，且支配神经往往与支持阴茎海绵体营养的动脉伴行，该血管在前列腺部及膜部尿道后外侧汇合形成神经血管束，控制阴茎的勃起，临床的治疗主要有尿道会师牵引固定术、尿道端端吻合术后盆骨复位内固定术，但是尿道手术操作有一定的困难，在手术过程中极易损伤血管神经，引起勃起功能障碍[3]。

在本研究中随访结果中，54例患者中有20例神经、心理型性功能障碍在术后12个月逐渐恢复性功能；24例神经血管型，16例予以化学假体治疗后12例恢复，8例服用万艾可者者有4例靠药物可完成性交；10例血管型勃起功能障碍，行阴茎海绵体血管活性药物注射有5例恢复。说明神经血管损伤是造成勃起功能障碍的主要原因，而经过有效的治疗后，多数患者可获得良好的预后。骨盆骨折所受暴力较为严重，一般合并膀胱壁损伤、直肠损伤等多种类型的损伤，而在损伤早期容易将性功能障碍忽略，因此对于合并后尿道损伤的盆骨骨折患者，应在治疗前后详细检查患者的性功能勃起情况，对于有勃起障碍者，应明确原因，比较治疗前后的勃起情况，以对盆骨骨折合并后尿道损伤伴性功能障碍的诊断提供依据，并及早采用治疗措施[4]。

综上所述，性功能障碍是骨盆骨折合并后尿道损伤的常见并发症，在后尿道损伤的手术治疗前后要了解患者的勃起情况，并慎重手术以便及时对性功能障碍做出及时的诊断和治疗。

参考文献

刘彦伟，林晶晶，汪晓俊，等.心理治疗对骨盆骨折合并后尿道损伤术后性功能和生活质量的影响[J].中国性科学，2016，25（3）：142-145.

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