中药柴胡疏肝散加减联合乳核散结片治疗乳癖的疗效观察

董凤

【摘 要】目的：探讨柴胡疏肝散联合乳核散结片治疗乳癖（乳腺小叶增生）疗效。方法：选取40例女性乳癖患者随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组采用柴胡疏肝散合乳核散结片；对照组采用乳核散结片；所有患者治疗前后都进行B超和X钼靶照片；疗程结束后进行比较。结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为90%。结论：柴胡疏肝散合乳核散结片联合治疗女性乳癖（乳腺小叶增生）优于单纯的乳核散结片。

【关键词】柴胡疏肝散；乳核散结片；乳癖；中药

【中图分类号】R252.37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

1 临床材料和方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年6月40例门诊患者，均已B超和X钼靶片确诊为乳腺小叶增生。单则乳房肿块18例，双侧乳房肿块22例；发病年龄最小19岁，最大41岁；病程最长14年，最短5个月。40例均为女性，触诊均能触及肿块，一侧或双侧有单个或多个肿块，同时或先后出现呈结节团状、柔韧；忧郁寡欢，心烦易操，两侧乳房胀痛，其肿块常随情志波动而消长；每于月经前乳头、乳房胀痛更甚，月经后有所缓解，兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作，舌质淡，苔薄白，脉弦数。

1.2 诊断标准：

诊断标准参照2012年10月中国医药科技出版社第一版《中医病证诊断疗效标准》。中华人民共和国中医药行业标准：a、多数在乳房外上象限有一扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。肿块边界欠清，与周围组织不相连。b、乳房可有胀痛，每随喜怒哀乐而消失，常在月经前加重，月经后缓解。发病在20岁到40岁的女性，通过钼靶X线乳房摄片和B超确诊。

1，3 治疗方法：

对照组20例：口服乳核散结片，一次0.36克×4片，1日3次，主要功能是疏肝解郁，软坚散结，理气活血。服用3個月。

治疗组20例，口服乳核散结片外加中药柴胡疏肝散加减：

乳核散结片，一次0.36克×4片，1日3次，柴胡疏肝散汤剂随症加减，一天一剂，服用3个月。柴胡疏肝散方药组成：醋炙柴胡12g 川芎10g 香附15g 枳壳15g 白芍12g陈皮15g 甘草10g 白术15g 茯苓15g 续断12g 山茱萸12g夏枯草15g 浙贝母15g（冲）生牡蛎30g（先煎）玄参12g 荔枝核30g 桔核30g 炮山甲10g（兑服）丝瓜络10g 月经量少加红花10g、桃仁15g，气郁烦躁明显加合欢皮30g，郁金15g，失眠加炒酸枣仁30g，气郁化火加丹皮12g 栀子12g炒黄芩12g，淡豆豉10g，头煎加水600ml，煎取300ml，二煎加水400ml，煎200ml，三煎加水300ml，煎取100ml，三煎混合，分三次温服，一次200ml，饭前服，每天一剂，连服3个月。

2 疗效评价标准

痊愈：乳房疼痛及肿块完全消失。

显效：月经前、生气及劳累后，乳房疼痛的程度较治疗前明显减轻，肿块体积缩小一半以上，有轻微压痛。

有效：月经前、生气及劳累后，乳房疼痛减轻，肿块质地变软，体积缩小不足一半。

无效：治疗后，症状与体征未能改善，甚或加重。

3 结果

治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为90%。

4 体会

乳癖（乳腺小叶增生病）是最常见的乳腺疾病，以乳房疼痛和肿块为主要临床表现，并且随着月经周期或情绪波动呈现周期性变化。现代医学认为本病发生的主要原因是内分泌功能紊乱或乳腺组织对内分泌激素的敏感性增高。

中医认为情志异常是乳癖（乳腺小叶增生）的重要病因之一，肝郁气滞、肝失疏泄在乳癖（乳腺增生疾病）发生发展过程中起着重要作用，现代临床研究显示人情绪异常可引起内分泌紊乱、激素水平变化，导致乳癖（乳腺小叶增生性）疾病。经说认为，乳房为足阳明胃的经脉之所过；乳头为厥阴肝经之气所贯；冲脉在循行中并于足少阴肾经，隶属于足阳明胃经，又通于足厥阴肝经；冲脉有调节脏腑肝、肾和胃气机升降的功能；任脉循行于腹部正中，对一身阴经脉气具有总揽、总任的作用，主生殖。本病之发生，主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密切，其主要的病因是七情郁结，肝郁气滞 思虑忧愁，郁郁寡欢，隐事曲折，难以排遣。郁怒伤肝，木失条达，肝气所乘，肆虐侮土。脾为阴土，思虑伤脾，又被木克，以致运化失职，水湿内困，聚而成痰，痰气内结，凝滞成块。

乳腺小叶增生病属中医“乳癖”、“乳疠”、“乳核”。“乳癖”乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长。

在清代邹岳所撰写的《外科真谛》书中指出：“乳癖，……年少气盛，患一、二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变。”

肝疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋、乳房胀痛、疼痛胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》"木郁达之"之旨，治宜疏肝理气之法。郁怒伤肝，木失条达，肝气所乘，肆虐侮土，治宜健脾和胃；冲任失调，宜调补冲任。

柴胡疏肝散的功效疏肝理气，活血止痛。主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。方中以柴胡疏肝解郁，用以为君药。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。《谦斋医学讲稿》："本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之。系疏肝的正法，可谓善于运用古方。"白术、茯苓健脾和胃；续断、山茱萸调补冲任；夏枯草、浙贝母、生牡蛎、玄参、荔枝核、桔核软坚散结；炮山甲、丝瓜络通络。

参考文献：

《谦斋医学讲稿》："本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的.用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之.系疏肝的正法，可谓善于运用古方."

清代邹岳所撰写的《外科真谛》书中指出：“乳癖，……年少气盛，患一、二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变.”

《内经》"木郁达之"之旨