年老也怕折腰

刘颖

本报与BTV科教《健康北京》联动——

看似寻常的腰疼，有时有可能会带来致命的威胁。致命的腰疼到底因何而起？我们又该如何应对？本期节目邀请到来自首都医科大学宣武医院骨科的主任医师张庆明教授，为您揭秘“腰疼”背后的真凶。

脊柱压缩性骨折危害大

“腰疼”是一种很常见的症状。绝大部分人在一天中都会发生腰疼。今天所要讨论的这种“腰疼”比较特别，因为它很隐秘，不太容易被人发现，检查的时候还有可能会漏诊。

2014年4月，贾女士躺在床上看电视，不慎掉到地上。之后她小便失禁，但是却没有什么不适。她也没太当回事，就到社区开了点中药，并跟着老伴一起去山东旅游。五月份他们回到北京，在打扫卫生的时候她突然感觉腰部不舒服，于是前往医院就诊。医生给她拍了X光片，结果发现她胸椎压缩性骨折。贾女士又到宣武医院，张庆明教授告诉她，这个病如果治疗不及时，很容易引起高位截瘫。和贾女士的经历相似，郭女士在去年大年三十在家里搞卫生，不慎脚底一滑坐到地上，自己起不来了。当时她腰疼得不行，赶紧把老伴叫来，两人直奔医院。经过拍片后发现，郭女士的第12节胸椎压缩性骨折。当时医生要求她立即住院。但第二天马上就过年了，郭女士强烈要求回家不住院。没想到回家后第二天开始她大便没有了。三天后，她不得不来到宣武医院，医生让她赶紧住院。

张教授介绍，自己在门诊遇到过不少像贾女士和郭女士这样的病人，这种病症叫作脊柱的压缩骨折，引起脊柱压缩骨折的主要原因是骨质疏松。这种病并不少见。它的病程比较隐秘，病人往往因为生活中的一点点小外伤，比如端盆、刷牙、咳嗽等都会引起。初期病人的感觉是腰部在外力冲撞后有点小不舒服，但是并不严重。家人往往会贴膏药、抹抹药就过去了。

张教授介绍，人有12节胸椎，最常出现问题的是下胸椎，或者叫胸腰椎。因为上面的胸廓把所有的椎骨都固定住了，受力不会很集中。但是胸腰椎这个位置受力非常集中，很容易出现问题。

背后原因往往很微小

腰疼症状十分普遍，但背后病因各不相同。脊柱压缩性骨折到底有何不同，张教授将告诉大家如何分辨。

压缩性骨折的疼痛和普通的腰疼有所区别。首先在某一个姿势或外伤后会突然出现，比如有的病人会感觉突然岔气了，过一会儿又好了。再有就是这种疼痛会持续很长时间。俗话说“伤筋动骨一百天”，这种骨折如果得不到很好的治疗，往往100天都长不好。有的人可能几个月，甚至一年以上。第三个特点是脊柱压缩性骨折的疼痛在运动后会加剧，比如拿东西、突然转身等都会感到疼痛难忍。张教授介绍，这种骨折往往是楔形变，它的压缩是前方变窄了，后方基本上还保持原来的高度。一旦形成楔形变，整个脊柱就会后凸。这种后凸就是压缩性骨折常见的畸形。最后病人可能会有驼背畸形。

那么，出现脊柱压缩性骨折的病人为什么会出现排便障碍呢？

张教授表示，病人在受伤后，腰部会出现疼痛，从而引起肌肉不敢用力。实际上骨折并没有压迫到神经，只是疼痛会引起病人的恐惧感，因此排便排尿都开始不太通畅，这也是身体自我保护的一种反应。另外，如果病人在受伤后早期得不到很好的治疗，被压缩端会越来越瘪，最后甚至可能被压成一个薄片。脊柱里面的脊神经在脊柱变形后也会相应受压，到最后可能会出现一些压迫症状。到了这个时候，病人就需要接受大手术，让神经解压。

脊柱断裂到底该如何救治

如果出现了压缩性骨折，没有及时去医院救治，时间长了可能会出现怎样的后果呢？

张教授说，这种骨折其实很严重。而且如果早期得不到及时治疗的话，很容易继续压缩。在这个过程中，人的外形也会出现变化，比较常见的是驼背。另外，这种压缩也会影响神经里面和旁边的神经，就会引起神经疼痛。有的人是腰疼，有的人是腿疼。再有这种变形还会合并更严重的问题，比如会导致心肺功能都受影响。

谈到治疗，张教授建议大家如果确诊后要进行微创手术，叫椎体成形。它通过一个很细的针进入到受伤的部位，往里面打入“骨水泥”，把骨折部位支撑住，让它动不了了。病人做完手术后当天就可以下地，第二天就能出院了。

如何避免骨质疏松

造成脊柱压缩性骨折的元凶是骨质疏松。中老年人骨质疏松的情况很普遍，生活中到底应该如何正确补钙呢？

張教授表示，中国营养学会推荐大家每天摄入的钙剂应该为1000毫克，其中可以通过饮食补充大部分。他建议大家每天要喝牛奶或者酸奶，还可以多吃海产品、奶制品、木耳等。钙剂可以作为饮食的补充，同时补充维生素D，促进钙吸收。

坐沙发要特别注意

很多人一回家就习惯于窝在沙发里，但其实这种做法很容易伤害腰椎。张教授说，大家在家里都很放松，却往往忽略了脊柱和椎间盘。也就是说肌肉是起到保护脊柱的作用，肌肉放松了，脊柱就要吃力了。如果人长时间窝在沙发里，脊柱就会承受压力，时间一长，压力就会过大，就会出现问题。所以医生建议大家坐着的时候要挺直腰，即使坐在沙发里，也要把腰垫垫在腰上，这样椎间盘就会受到很小的干扰。特别是要杜绝“葛优瘫”，因为那样腰的后面是空的，腰形成后凸，对椎间盘的压力是很大的，时间长了很伤腰。

专家强调，那些歪七扭八，看似很舒服的坐姿，往往只是放松了肌肉，但对腰椎伤害很大。

另外有的人躺在床上的时候，会突然起身。医生建议大家要杜绝这样的情况。因为这时腰椎间盘会突然受到很大的外力，很容易造成纤维环断裂。“纤维环断裂”其实是腰椎间盘突出的一个病理基础。所以大家想起来的时候，要把肌肉先撑住劲，再一点点慢慢起来，这样会对椎间盘起到保护作用。

腰椎间盘突出如何治疗

张教授介绍，现在到医院就诊的腰椎间盘突出的患者非常多。从病理上分析，这种突出分为三种情况：第一种叫膨出，也就是说部分纤维环断裂，髓核就会往外挤，但是腰椎外周的膜还没有完全破裂。往后发展纤维环完全断裂，叫突出。第三种是所有纤维环和

髓核一股脑儿被挤出去了，和椎间隙完

全脱离了，这叫脱出。

腰椎间盘是有季节性的，比如现在是春夏交际，气温很不稳定。腰部如果不注意保暖，就会诱发椎间盘突出。腰椎间盘突出急性期会导致水肿等症状，下肢会麻木无力。所以病人在这个时期要卧床休息，适当理疗。

早期的椎间盘突出完全可以通过服药和做理疗治疗痊愈。中后期的病人会大把吃止痛药，这个时候就需要接受手术治疗了。比如现在比较常见的椎间孔镜。它是一种微创手术，这几年发展得很快。

保护腰的好办法

那么，平时我们在家里保护腰的好方法有哪些？张教授介绍，首先坐姿要尽量挺胸。这个时候椎间盘的压力很均匀，不会造成局部压力升高。另外长时间久坐对椎间盘损害很大。建议大家坐四十分钟的时候站起来活动一下，伸个懒腰。另外开车的时候要把座椅尽量靠近方向盘，让腰部尽量形成一个非常直立的姿势，还可以靠个腰枕也很好。

长期干重体力活也会损坏腰椎。张教授介绍，搬重物如果用力不当会特别伤腰。他建议大家在搬重物的时候要先蹲下，挺直腰，在肌肉完全使上劲的时候再往上提。