重视幽门螺杆菌感染，根除有策略

文/中日医院药学部副主任药师 郭 筠 图片提供/壹 图

幽门螺杆菌(HP)感染是人类最常见的慢性细菌感染，全世界约一半的人口都感染了HP，分布在不同地区及不同年龄人群。

研究表明，HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关，也和消化道肿瘤有一定关联，所以目前检测和根除HP已成为消化道疾病治疗的热点。中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识，对哪些情况需要推荐检测和治疗根除HP给出了建议。

哪些人需要推荐检测和根除幽门螺杆菌

首先需要强调的是，HP感染胃炎是一种感染性疾病，根除HP获得的益处存在个体差异。

HP检测是用非侵入性方法(尿素呼气试验或粪便抗原试验)检测HP，阳性者即给予根除治疗。(右表中列举了幽门螺杆菌根除指征。)

幽门螺杆菌阳性 强烈推荐 推荐消化性溃疡(不论是否 √活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 √慢性胃炎伴消化不良症状 √慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √早期胃肿瘤已行内镜下切除或 √胃次全手术切除长期服用质子泵抑制剂 √胃癌家族史 √计划长期服用非甾体抗炎药 √(包括低剂量阿司匹林)不明原因缺铁性贫血 √特发性血小板减少性紫癜 √其他幽门螺杆菌相关性疾病√(如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病)证实有幽门螺杆菌感染 √

根除幽门螺杆菌的益处

●幽门螺杆菌胃炎可在部分患者中引起消化不良症状，根除幽门螺杆菌后可使部分患者的症状获得长期缓解。

●根除幽门螺杆菌感染可使长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)的患者发生消化性溃疡的风险下降。

●长期服用质子泵抑制剂会使幽门螺杆菌胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除幽门螺杆菌可降低风险。

●幽门螺杆菌感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关，患有这些疾病的患者应检测和根除幽门螺杆菌。

●幽门螺杆菌胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。

●根除幽门螺杆菌可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转胃黏膜萎缩，但难以逆转肠化生。

根除幽门螺杆菌感染的用药方法

1.标准三联疗法：质子泵抑制剂(PPI)＋两种抗菌药(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑)，疗程7～14天(临床上常应用10～14天)。

2.四联疗法：质子泵抑制剂(PPI)＋铋剂＋两种抗菌药(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、呋喃唑酮、四环素)，疗程10～14天。目前主要推荐此疗法为经验性根除幽门螺杆菌的治疗方案。下表显示四联疗法抗菌药物的组合、剂量和服用方法。

方案1 2 3 4 5 6 7抗菌药物1阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次四环素，5 0 0毫克，每天3次或每天4次四环素，5 0 0毫克，每天3次或每天4次阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次阿莫西林，1 0 0 0毫克，每天2次抗菌药物2克拉霉素，5 0 0毫克，每天2次左氧氟沙星，5 0 0毫克，每天2次呋喃唑酮，1 0 0毫克，每天2次甲硝唑，4 0 0毫克，每天3次或每天4次呋喃唑酮，1 0 0毫克，每天3次或每天4次甲硝唑，4 0 0毫克，每天3次或每天4次四环素，5 0 0毫克，每天3次或每天4次

根除幽门螺杆菌感染用药的注意事项及策略

1.选择阿莫西林，应注意有无青霉素类药物过敏史。

2.选择质子泵抑制剂应首选作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的(如艾司奥美拉唑镁肠溶片20毫克、雷贝拉唑10毫克或20毫克、泮托拉唑40毫克、兰索拉唑30毫克)药物。

3.四联疗法在用药过程中质子泵抑制剂(PPI)、铋剂都应餐前服用。因质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，从而增加铋中毒的风险，所以铋剂应先于质子泵抑制剂PPI给药，即餐前1小时服用铋剂(每天2次)，餐前半小时服用质子泵抑制剂(每天2次)。两种抗生素都是餐后半小时服用。

4.铋剂(如复方铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)与喹诺酮类(如左氧氟沙星)药物可发生络合反应，合用时二者活性均降低，故应间隔2～3小时服用。

5.治疗方案中如有铋剂，患者服药期间粪便呈黑色，停药后1～2天内恢复正常。

6.含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案使用。

7.某些益生菌可在一定程度上降低幽门螺杆菌根除治疗引起的胃肠道不良反应。

8.如选择益生菌联合应用，应与抗生素间隔1～2小时服用。

9.应尽可能不间断地服完一个疗程的药物，不要中断，否则杀菌不完全易使细菌产生耐药性，给今后的治疗带来很大困难。

10.如果治疗失败，需要再次治疗，但不能立即进行，应间隔数月，使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。

11.大于70岁的老年人根除幽门螺杆菌治疗时药物不良反应的风险增加，因此对老年人根除幽门螺杆菌治疗应进行获益-风险综合评估，并制订个体化治疗方案。