肾病的高危人群，有你吗

罗光荣

肾脏就像人体的污水处理厂，负责清除体内的有毒物质和代谢废物。人们吃进去的食物，特别是动物性蛋门，会产生代谢废物，若不能及时清除，就会积蓄起来危害人体。肾脏一旦出现问题，就可能患上某些慢性肾病，久治不愈有转化为尿毒症的风险。

流行病学调查发现，我国肾脏病患病率为10%-13%，全国有1亿多名患者。儿童、青壮年、老人等都可能被慢性肾病缠卜。慢性肾病是个隐秘的“杀手”，早期没有明显症状，多通过健康体检或因其他疾病就诊时偶然发现，且很难彻底治愈。肾脏病的病因复杂多样，但并非不可预防。对引发肾脏病的高危人群，采取相应预防对策，可減少肾脏病的发生，延缓肾脏病的进展。

那么，肾脏病有哪些高危人群？采取的相应预防对策是什么？

高血压高血压可引起肾小动脉痉挛，造成肾血流量下降，导致肾脏损伤。长期高血压控制不佳者，易出现蛋白尿（尤其是微量白蛋白尿）、血肌酐升高。当然，肾脏病本身也可能导致血压升高。

对策饮食清淡，限盐，每天控制在3-4克；在医生指导下将血压控制在140/90毫米汞柱以下，能够有效预防肾脏损伤的发生。高血压患者应每3个月查一次尿白蛋白/肌酐，每6-12个月查一次肾功能。出现下肢水肿、泡沫尿、夜尿次数增多，尤其是青年高血压患者和血压控制欠佳者，勿忘检查肾和肾血管相关指标。

糖尿病统计表明，30%-40%糖尿病患者会随着患病时间的延长出现糖尿病肾病。糖尿病肾病早期并无明显症状，仅尿中泡沫增多，尿液检查可发现微量白蛋白尿：随着病情进展，尿白蛋白逐渐增加，并出现水肿、血肌酐升高，最终可能导致尿毒症。

对策平稳控制血糖是预防糖尿病肾病的最好方法。通过糖尿病治疗的“五驾马车”（糖尿病教育、病情临测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗）将血糖控制在理想范围内。患者每3-6个月查一次糖化血红蛋白，控制目标为7%以下，老年人可以适当放宽至7%-9%。对靶器官进行评估时，患者尤其要关注尿白蛋白/肌酐水平，发现异常及时到肾脏专科就诊。

冠心病冠心病患者的肾动脉常常出现狭窄，可导致缺血性肾病，表现为夜尿增多、血肌酐升高。另外，冠心病患者在行冠脉cT检查或冠脉造影使用造影剂后，可能导致造影剂肾病。合并糖尿病或高龄者，发生造影剂肾病的风险更高。

对策冠心病患者应定期进行尿白蛋白/肌酐和肾功能检查，血压控制欠佳者需行肾血管检查。在做造影前，需调整部分正在使用的药物，造影后应多喝水。肾小球滤过率低于60毫升/分钟者，可能需要静脉用药，以降低肾损伤风险。

自身免疫性疾病临床发现，50%-70%的系统性红斑狼疮患者会出现肾脏损伤。其他免疫结缔组织系统疾病如类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等，也会造成肾脏损伤。治疗自身免疫疾病的药物亦可伤肾，故须在医生指导下谨慎用药。

对策这类疾病通常以药物治疗为主。在治疗原发疾病、临测原发病活动指标的同时，勿忘查尿常规、尿白蛋白/肌酐和肾功能。

高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风是肾脏病患者最为常见的早期症状，亦可直接导致肾脏病。也就是说，高尿酸血症和痛风既是肾脏病的“因”，更是肾脏病的“果”，约90%高尿酸血症是南肾脏病引起的。

对策改变生活方式，如低嘌呤饮食、戒酒，注意患肢局部保暖，定期进行血肌酐、尿酸和尿液检查。高尿酸血症患者血尿酸应控制在360微摩尔/升以下，反复痛风发作的患者血尿酸应控制在300微摩尔/升以下。

其他高危人群除以上可能引起肾脏病的高危人群外，肥胖者易患肥胖相关性肾病，出现蛋白尿和血肌酐升高。长期服用止痛药、感冒药、退热药、肿瘤化疗药、不明成分的营养品、减肥药、肾毒性中草药和中成药者，也须警惕患肾脏病。

身体发出的一些早期信号可以帮助我们认识肾脏疾患的早期征兆：①泡沫尿增多；②尿色发红或尿液检查红细胞增多；③夜尿次数增多，一夜排尿超过3次；④眼睑和下肢经常浮肿；⑤尿频、尿急、尿痛、腰酸等。如果发现以卜症状，就要及时到正规医院肾脏专科就诊，可以通过尿常规、尿蛋白（或白蛋白）定量、血肌酐和肾超声检查等进行排查。当然，也要纠正不良生活习惯，包括烟酒过度、暴饮暴食等，保持健康的生活方式。