南丰县不同人群中HBsAg阳性患者感染情况分析与防治研究

罗贵平 李水华 余豪情 孔凤英

【摘 要】研究背景：乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个严重的社会公共健康问题，根据流行病学调查，我国人群HBsAg携带率约9.75%。在乙型肝炎疫苗纳入儿童免疫规划后，我国的HBV感染率逐年下降。2006年以后，我国的HBV感染率下降至7.18%，5岁以下儿童的感染率已经达到WHO提出的<1%的目标，但仍有9300万慢性HBV感染者，其中约2000万为慢性乙型肝炎患者。我县是病毒性乙型肝炎的高发区，自1992年将乙肝疫苗纳入免疫规划后，乙型肝炎病毒感染者（即HBsAg阳性患者）虽有下降，但是，我院在实施部分公共卫生项目和体检中发现，部分人群乙型肝炎病毒感染率仍然很高，给患者个人与家庭造成较大的精神压力和经济困难。研究目的：在实施计划免疫以及一系列妇幼健康项目后了解不同人群乙肝病毒感染率，分析部分人群乙肝病毒感染者阳性率率高的原因，针对不同人群提出切实可行的防治措施。结果：我县3—6岁入园体检儿童乙肝表面抗原阳性率为0.32%，7—14岁就诊儿童乙肝表面抗原阳性率为2.55%，20—55岁体检人群中乙肝表面抗原阳性率为12.51%，18—40岁孕产妇乙肝表面抗原阳性率为14.93%，65岁以上老年人体检乙肝表面抗原阳性率我9.60%，以上人群中单纯接受乙肝疫苗接种的人群（10—25岁）乙肝表面抗原阳性率为10.90%，而实施母婴阻断项目的人群（3—9岁）乙肝表面抗原阳性率仅为0.56%。

【中图分类号】R446.11

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-033-01

我国是乙型肝炎（乙肝）的高流行区，表面抗原（HBsAg）是乙型肝炎病毒感染后第一个出现的血清学标志物，HBsAg阳性表示存在乙型肝炎感染，研究显示肝癌与HBV感染密切相关，在所有的肿瘤中肝癌的发病率位列第2位，在消化道癌症患者中，死亡率仅次于胃癌和食管癌位列第3位。我国90%以上的肝癌患者均为乙肝表面抗体阳性患者1，乙型肝炎病毒携带者的潜在危害性很大，尤其是集体生活的人群、免疫力低下的孕产妇及中小学生等易感人群影响很大2，自1992年将乙肝疫苗（HepB）纳入计划免疫以来，中国乙肝控制取得显著成效，主要表现为乙肝病毒表面抗原（HBsAg）携带率、乙肝病毒（HBV）感染率均有较大程度的下降，尤以儿童最为显著3。这些年来，我县在乙肝防控工作中也取得了显著成效，但是防控形势依然严峻，部分人群的乙肝表面抗原阳性率高于全省水平。现阶段我县在实行计划免疫工作25年、实施艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目9年取得的成效，本文采取不同人群中乙肝表面抗原阳性感染率进行分析，现将结果分析如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料 2015年—2017年根据我院实施的公共卫生服务项目人群及就诊患者人群27244人，分为3—6岁儿童体检人群、7—14岁儿童患者就诊人群、20—45岁婚前医学检查人群、孕产妇、65岁以上老年人体检人群，同时将体检与就诊人群细分为单纯接受计划免疫人群（10—25岁）和母婴阻断人群（3—9岁），样本为人群血清，存储条件为2—8℃，在7天内检测。

具体人群、年龄即分组情况如下：

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 采用深圳雷杜生命科学股份有限公司生产的RT—6100型酶标仪。

1.2.2 试剂 采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的乙型五项检测试剂，均在有效期内使用。检测方法为酶联免疫法。

1.2.3 质控 由江西省临检质控中心提供HBsAg为2ng/ml。

2 结果分析

2.1 根据上述人群体检检测乙肝表面抗原检测结果分析。

2.2 我县自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫，实施计划免疫已25年，2009年以来我县实施乙肝母婴阻断项目，实施母婴阻断已9年。现将以上人群中实施计划免疫与母婴阻断人群分为10—25岁人群和3—9岁人群乙肝表面抗原检测结果进行分析。

3 讨论

乙肝疫苗的接种是预防控制乙肝最经济有效的方法，实施计划免疫以来取得积极成效，根据我县计划免疫有关年报数据显示，我县乙肝疫苗接种率在98%以上，自2009年实施乙肝母婴阻断项目以来，我县为乙肝表面抗原阳性的孕产妇免费注射乙肝免疫球蛋白，同时按照乙肝计划免疫程序接种乙肝疫苗，根据母婴阻断项目年报数据显示接种率达到95%以上。本次不同人群乙肝表面抗原阳性率调查分析表明：

3.1 我縣乙肝防控形势依然十分严峻，在健康人群中乙肝表面抗原阳性率仍然较高，孕产妇是乙肝病毒感染的高危人群，感染率为14.93%，高于江西省2016年孕产妇乙肝表面抗原阳性率10.58%的水平4。

3.2 我县14岁以下儿童中，学龄前儿童（3—6岁）乙肝表面抗原阳性率较低，达到世界卫生组织要求在1%以下的要求。但是在就诊儿童中（7—14岁）乙肝表面抗原阳性为2.55%，比学龄前儿童乙肝表面抗原阳性率高，有资料表明儿童在接种乙肝疫苗后，产生的抗体在3年后逐年递减，因此开展对儿童进行乙肝疫苗的加强接种非常必要，避免因儿童接种乙肝疫苗后抗体递减引起再度感染。

3.3 实施计划免疫25年来，在我院体检与就诊的人群中，分为单纯实施计划免疫人群（10—25岁）和实施母婴阻断人群（3—9岁）中，实施母婴阻断人群乙肝表面抗原阳性率为0.56%，明显低于实施计划免疫人群乙肝表面抗原阳性率10.09%，因此，在乙肝病毒传染途径中母婴传播是乙肝传播的重要途径，实施母婴阻断效果非常显著。

4 防治措施与建议

4.1 在我国乙肝的流行形势得到较好的控制，但是我县防控形势较严峻，各级卫生与健康部门应该有针对性对的加强防控工作，确保乙肝流行形势得到根本好转。

4.2 各级卫生与健康部门应该加强对乙肝防控知识的宣教工作，尤其是对高发地区应该形成群防群治的良好氛围，确保乙肝防治知识家喻户晓。

4.3 加强乙肝计划免疫工作，确保预防接种率达到100%，及时率达到100%，同时要加强强化免疫工作，对接种儿童在3岁以后开展乙肝疫苗的强化免疫工作。

4.4 加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作，对所有的孕产妇做到逢孕必检，及时筛查乙肝表面抗原阳性孕产妇，做好登记并加以告知，确保所有的乙肝表面抗原阳性的孕产妇所生婴儿在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，做好乙肝母婴阻断工作。

参考文献

[1] 陈灏珠，钟南山，陆再英，内科学（第8版[M]）.北京：人民卫生出版社.2014年.429-433.

[2] 林列坤，潘坤贻，等，广州地区不同人群HBsAg阳性调查分析[J].国际医药卫生导报，2005（11）18：124-125

[3] 陈园生，梁晓峰，陈丽娟，等.中国儿童乙型肝炎疫苗接种效果分析[J].中国计划免疫，2006（12）4：84—87.

[4] 徐海港；预防母婴传播数据分析报告工作介绍[A]；江西省预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作信息与管理培训资料汇编[C]2017年.