剖宫产产妇围手术期炎性应激及血流变的变化研究

万晓英，古岭梅，刘丽芬

(广东省惠州仲恺高新区人民医院，广东 惠州 516229)

剖宫产是临床应用较为广泛的一种分娩方法，且应用率还在呈逐年递增趋势，所以临床对于剖宫产的研究也在不断增加和深入，其研究领域已不再局限于单纯的手术方法上，已开始转向剖宫产对女性机体整体影响方面的研究[1]。众多研究表明，孕产妇在生产分娩期间机体会受到明显应激，其中与创伤和炎性应激关系最密切的指标有炎性应激与血流变[2]。所以加强对剖宫产产妇围术期炎性应激与血流变变化情况的探讨具有重要意义，可以为临床给孕产妇制定围生期干预措施提供参考依据[3]。本研究旨在探讨剖宫产产妇围术期炎性应激及血流变的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年4月～2017年8月我院接收的110例分娩产妇作为此次研究对象，随机分为研究组与对照组，各55例。研究组年龄21～41岁，平均(29.1±4.2)岁；孕周38～41周，平均(39.2±0.5)周；其中44例产妇为初产妇，11例产妇为经产妇。对照组年龄20～42岁，平均(29.4±4.3)岁；孕周37～40周，平均(39.3±0.7)周；其中45例产妇为初产妇，10例产妇为经产妇。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2一般方法：对照组55例产妇为阴道分娩，研究组55例产妇为剖宫产分娩。在对照组产妇产程开始时和产后第1天、第3天以及第5天时，采集产妇肘静脉血为检测标本；在研究组产妇剖宫产术术前与术后第1天、第3天以及第5天时，采集产妇肘静脉血为检测标本。把采集到的部分血标本给予离心处理，留其上清液用于检测产妇的炎性应激指标，炎性应激指标的检测应用ELISA检测试剂盒予以定量检测；将肘静脉血用于检测产妇的血流变指标，血流变指标的检测应用HT-100型全自动血流变分析仪完成。

1.3观察指标：记录并对比两组孕产妇产前和产后第1天、第3天以及第5天后的血清炎性应激指标水平和血流变指标水平。血清炎性应激指标水平包括C-反应蛋白(CRP)、PCT(降钙素原)以及白细胞介素-1β(IL-1β)等水平；血流变指标水平包括血浆黏度(PV)、红细胞沉降率方程K值以及全血黏度(低切)等水平。

2 结果

2.1比较两组产妇围生期的血清炎性应激各指标水平：两组孕产妇产前CRP、PCT以及IL-1β等血清炎性应激指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组孕产妇产后CRP、PCT以及IL-1β水平均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组产妇产后第1天、第3天后的CRP、PCT以及IL-1β水平要显著高于产后第5天，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产后第1天、第3天以及第5天后的CRP、PCT以及IL-1β水平要显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

组别研究组(n=55)对照组(n=55)t值P值CRP(mg/L) 产前3.67±0.753.64±0.770.2070.836 产后第1天8.26±0.97①②4.19±0.86①23.2840.000 产后第3天8.12±0.92①②3.98±0.82①24.9130.000 产后第5天6.71±0.93①3.86±0.7816.5970.000PCT(μg/L) 产前0.94±0.100.96±0.091.1020.273 产后第1天7.79±1.26①②1.46±0.26①36.4890.000 产后第3天6.31±0.85①②1.21±0.23①42.9530.000 产后第5天4.78±0.66①1.15±0.21①38.8690.000IL-1β(pg/ml) 产前1.09±0.251.06±0.270.6050.547 产后第1天7.99±0.97①②1.57±0.33①46.4690.000 产后第3天5.99±0.81①②1.45±0.31①38.8210.000 产后第5天3.89±0.59①1.25±0.29①29.7810.000

注：与产前比较，①P<0.05；与产后5天比较，②P<0.05

2.2比较两组产妇围生期的血流变各指标水平：研究组孕产妇产前PV、全血黏度以及红细胞沉降率方程K值要显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而产后各指标水平要显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产后第1天、第3天的PV、全血黏度以及红细胞沉降率方程K值要明显高于产后第5天，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组孕产妇产后的PV、全血黏度以及红细胞沉降率方程K值要显著低于产前，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别研究组(n=55)对照组(n=55)t值P值PV(mPa/s) 产前1.15±0.101.57±0.1815.1270.000 产后第1天1.79±0.22①②1.31±0.14①13.6510.000 产后第3天1.72±0.19①②1.19±0.11①17.9030.000 产后第5天1.41±0.16①1.07±0.09①13.7360.000全血黏度(mPa/s) 产前9.97±1.4212.23±1.767.4120.000 产后第1天15.76±1.83①②9.56±1.33①20.3250.000 产后第3天14.91±1.77①②9.29±1.21①19.4390.000 产后第5天12.37±1.67①9.23±1.25①11.2920.000红细胞沉降率方程K值 产前57.84±6.2366.77±7.236.9390.000 产后第1天76.59±7.92①②53.21±5.79①17.6740.000 产后第3天75.33±7.81①②51.85±5.59①18.1310.000 产后第5天63.53±6.95①51.72±5.59①9.8200.000

注：与产前比较，①P<0.005；与产后第5天比较，②P<0.05

3 讨论

剖宫产作为一种手术干预形式，必然会产生手术性创伤，而因此引发的机体应激，特别是炎性应激的变化幅度较大，再加上受到疼痛刺激，也会造成炎性应激突出[4]。CRP、PCT、IL-1β是炎性应激的有效反应指标，所以探讨其在剖宫产产妇围术期的变化情况具有重要作用[5]。血流变也是和机体受创和应激程度有密切联系的一项指标，有众多研究表示[6]，血流变指标在产妇发动临产机制后通常会发生异常上升，和机体疼痛与应激有紧密联系，并且对手术患者的创伤性应激反应效果明显。所以探讨血流变在剖宫产产妇围术期的变化情况也具有重要作用[7]。

此次研究通过比较我院阴道分娩和剖宫产分娩产妇围术期炎性应激和血流变变化情况发现，阴道顺产产妇发动临产机制后确实会出现血流变指标上升的现象，而剖宫产产妇则未发生上述变化；但是剖宫产产妇术后的炎性应激及血流变表现出显著高于阴道顺产产妇的现象，其结果表明剖宫产产妇因为受到手术创伤和疼痛的影响，炎性与血液黏稠度状态表现为异常状态，并且还会有一段时间的持续，在产后第1天、第3天达到峰值，而到产后第5天后又会逐渐恢复正常[8]，所以医护人员必须重视剖宫产产妇产后一段时间内的机体创伤上的护理干预，特别是要重视改善产妇微循环状态，从而加快产妇产后恢复[9]。

综上所述，剖宫产产妇围术期炎性应激和血流变均表现为先增后降的变化形势，并且其变化幅度要显著高于阴道分娩产妇，需加强重视。