1 390例产后42天女性盆底功能障碍性疾病检测及对康复认知和需求程度的调查

柯丽娟，陈燕萍

(福建省立医院，福建 福州 350001)

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)是以压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)为主要表现的一种妇科疾病。文献报道中国女性发病率约30%，医疗费用高于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌，已成为严重影响中老年妇女健康和生活质量的慢性疾病[1]。目前国内外研究多偏向于PFD整个群体的发病状况、病理生理、危险因素、治疗措施等方向。大样本流行病学显示，SUI发病率约12.5%～29%[2-4]，且随年龄增加发病率明显增高。多项研究提示PFD与妊娠、分娩、绝经、长期慢性腹压增加、肥胖等因素密切相关。产后6个月内进行盆底康复能够有效降低中老年女性PFD发生的风险[5]。为了解目前我院产妇对PFD和产后盆底康复的认知和需求，采用问卷形式，对2015年9月～2017年8月间在我院分娩并返院做产后随访的1 390位产妇进行调查，获取相关流行病学资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1调查对象：2015年9月～2017年8月在我院产科分娩的产后6周女性，具备基本沟通交流能力且精神心理状态正常，无精神疾病病史，自愿接受调查并签署知情同意书。发放问卷1 496份，回收有效问卷1 390份。

1.2调查方法：采用自行设计的调查问卷，内容包括四部分：产妇一般信息、自觉症状、盆底功能障碍性疾病的相关知识认知和盆底康复需求情况。除一般信息外，其余部分主要条目均以选择题作答。2015年7月采用该问卷进行预调查,重测信度为 0.90。 在产后42天随访专科门诊发放问卷，遵循自愿原则，以无记名方式，由专人对产妇进行问卷调查并现场回收。

1.3统计学方法：数据管理使用Epidata完成，数据统计分析应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用χ2检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料：2015年9月～2017年8月来我院产科分娩共计5 383人次，共有1 498人次返回产后门诊进行随访，随访率27.83%。共发出调查问卷1 496份，回收有效问卷 1 390份，回收率92.91%。入组产妇年龄20～43岁，平均(30.9±4.1)岁。初产妇616例，经产妇774例。经阴道分娩806例，剖宫产584例。

2.2自觉症状：在孕期及产后有至少1次漏尿者共849例，占入组产妇61.08%；其中至少3次漏尿者共417例，占入组产妇30.00%。孕期尿频、尿急、夜尿增多者则高达1 345例(96.76%)。

2.3产妇对产后PFD的认知情况：仅727例对产后盆底功能障碍性疾病有所了解，占入组产妇52.30%，其中初产妇对产后PFD的认知度为52.11%(321/616)，经产妇认知度为 52.45% (406/774)，差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄段及文化程度人群的总体认知情况详见表1、表2，通过多样本率比较表明不同年龄段及文化程度人群对PFD认知程度不同。具体认知情况：有413例知道产后盆底功能障碍的表现，672例知道如何预防盆底功能障碍，437例了解盆底肌肉锻炼方法。即使了解盆底康复方法，仅仅只有56例在产后自行进行过盆底肌肉锻炼。

表1不同年龄段产妇总体认知情况

年龄(岁)例数认知(例)认知度(%)χ2值P值20～24512039.2155.600>0.0525～2957727948.3555.310>0.0530～3450131162.0755.170>0.0535～3921210147.6455.960>0.0540～4449918.3655.337>0.05

2.4产妇对产后盆底康复的需求程度：本次调查中95.47%的产妇(1 327/1 390)希望获得PFD和产后盆底康复的相关知识，但仅有40.32%的产妇愿意了解盆底功能障碍性疾病的相关知识，更多的产妇希望了解如何预防PFD、如何进行盆底康复训练以及日常生活中的注意事项。对于获取知识的途径，88.49%的产妇希望通过多个途径获取知识，其中84.17%的产妇希望通过医护宣教及宣传材料获取知识，74.10%的产妇更愿意使用网络及社交群获取知识，仅有2.16%的产妇愿意就诊于专科门诊。

表2不同文化程度产妇总体认知情况

文化程度例数认知(例)认知度(%)χ2值P值小学及以下80022.84>0.05初中865058.1422.17>0.05高中及职高37219051.0822.30>0.05大专及本科80540049.6922.38>0.05硕士及以上1198067.2322.51>0.05

3 讨论

在为期两年的问卷调查过程中，笔者深刻体会在我院分娩产妇中加大产后盆底康复宣传力度的必要性及急迫性。我院设立产后6周随访门诊至今已有18年，但在问卷调查期间产后随访率仅有27.79%，一方面与我科及儿科门诊时间有限有关，更主要是产妇本人及家庭不够重视。笔者曾电话随访部分未返院进行产后随诊的产妇，多数人觉得“没时间”，部分认为“没必要”，她们更愿意接受社区上门随访。返院就诊的产妇中约有一半不知晓产后盆底功能障碍性疾病。认知度与不同年龄段及文化程度相关，30～34岁的产妇认知度最高，推测可能与该年龄段女性工作生活较为稳定、心智较成熟，更重视孕期保健有关。不同文化程度中，硕士及以上学历的产妇认知度最高，与其他学历产妇认知度差异有统计学意义(P<0.05)。产后盆底障碍性疾病及产后盆底康复相关知识的具体认知情况表明，产妇更了解如何预防产后PFD的方法，如产后尽早开始盆底肌肉锻炼、产后不提重物等，但对于PFD的具体表现近一半的产妇并不了解。而本次调查同时显示孕期及产后单次尿失禁比例高达61.08%；其中至少3次漏尿者共417例，占入组产妇30.00%。产后PFD的高发病及对疾病的低认知形成鲜明对比。

令人欣慰的是，绝大多数的产妇对产后盆底康复的相关知识有较高需求，她们希望了解如何预防PFD、如何进行盆底康复训练，以及日常生活中的注意事项。但仅有不到一半的女性愿意了解盆底功能障碍性疾病的相关知识，这种情况说明，多数人并未真正意识到PFD的长远影响及危害，患者仅仅关心短期内是否能够获益，即使是在大致了解PFD及产后盆底康复的产妇中，该问题依然存在。对于获取知识的途径，单一途径并不能满足多数产妇的需求，其更希望通过多种渠道获取知识，传统的医护宣传及宣传资料的发放仍是绝大部分产妇的首选。在调查期间，从2016年上半年开始，选择通过网络或社交群获取知识的产妇快速增加，符合近几年互联网和微信等社交网络日益普及和完善的趋势。这种情况提示我们可以将传统与现代结合，在加强孕期宣教的同时，更多地利用网络，例如建立微信公众号，定期推送科普文章，或建立宣教微信群，指导孕产妇定期检查、尽早开始盆底康复锻炼。

近年来，国际上高度重视女性生殖健康，许多国家已把妇女的健康水平作为衡量一个国家、一个地区经济发展和文明程度的重要指标。欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规行盆底康复训练，且盆底康复治疗技术已非常成熟。一项多中心前瞻性研究表明，产后早期进行盆底康复锻炼，可以改善产妇产后1年内的盆底电生理指标，促进盆底组织的修复[6]。在我国，部分经济发达地区亦已将产后盆底功能测定及盆底康复训练列入常规，但在我省，该项任务仍处于举步维艰状况，多数医院仅关注老年女性，通过临床症状及解剖诊断为主，对于临床症状不明显但有潜在病变的人群未给予早期的诊断和干预，且大多女性未树立就诊意识。一项对福州地区女性尿失禁的调查发现，大多数患者就诊率较低，治疗不规范、不及时[7]。随着计划生育政策的逐步开放、生育二胎甚至多胎的女性明显增多，提高产后盆底康复参与度、降低PFD发病风险、减轻卫生经济负担将成为今后妇女卫生事业发展的重点。应通过多种途径加强对孕产妇女盆底功能障碍等相关知识的宣教，指导产妇进行盆底康复训练，以期降低妇女盆底功能障碍性疾病的发生。