某院2016年抗高血压药应用调查分析

贺 芳

(北京市西城区德胜社区卫生服务中心药剂科，北京 100120)

高血压通常是指机体在静息状态下收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、舒张压≥90 mm Hg的一种身体状态，是临床上最为常见的一类慢性心血管类疾病，患者表现为头晕、头痛、乏力、心悸的一类临床症状，对患者的生命健康和生活质量造成严重影响[1]。通常情况下，口服降压药物是治疗高血压的最为有效的治疗方式，但目前临床上的降血压药物种类非常多，如何选择合适的治疗药物以发挥最大的治疗效果，是临床上重点关注的问题[2]。另外，高血压的药物治疗是一个漫长的过程，在保证疗效的前提下选择合适的治疗药物，以降低用药成本也是广大患者所关心的问题[3]。为此，本研究随机抽取我院2016年1月～2016年12月期间全科门诊开具的抗高血压药物处方，对处方中的用药情况进行分析调查，力求为今后抗高血压药物的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机抽取2016年1月～2016年12月期间全科门诊开具的42 967张处方，筛选出其中的抗高血压药物处方共8 696张，分别对患者的性别、年龄、用药情况(包括药品名称、规格、用量、用药频度、限定日费用、联合用药)进行统计、分析。

1.2调查方法：对处方中患者的年龄、性别进行记录统计，对抗高血压药物种类进行分类统计，对处方中使用的具体抗高血压药物的用药频度(DDDs)和限定日费用(DDC)进行统计。用药频度(DDDs)=该药物在一定时间范围内的消耗量/该药物的限定日剂量(DDD)。其中DDD为达到主要治疗目的所需要的平均日剂量，以《新编药物学》中规定的数据为参考，书中未收载的按该药品说明书规定的日剂量为准。用药频度与该药物的使用频率呈正比，用药频度越大说明该药物使用越频繁。限定日费用(DDC)=该药销售金额/该药DDDs值。最后，对处方中列出的联合用药情况进行分类统计。

1.3统计学方法：本研究的数据处理借助EXCEL 2013版完成，计数资料以出现的处方张数/所占百分比表示，进行分组统计。

2 结果

随机抽取2016年1月～2016年12月期间全科门诊开具的处方42 967张，处方总金额为9 187 812元，抗高血压药处方8 696张，占处方总数的20.23%，抗高血压药处方金额1 688 768元，占总金额的18.38%。共使用抗高血压药33种。

2.1抗高血压药物患者年龄、性别统计：在统计的8 696张门诊高血压电子处方中，总例数4 379例，其中男性高血压患者1 888例，女性患者2 491例，分别占总人数的43.1%和56.9%，女性比例稍高于男性。

患者年龄分布如表1所示，来我院门诊就诊的高血压患者95.9%在45岁以上，患病高峰在61～75岁，该年龄段高血压患者人群占门诊高血压患者人群的42.8%，高血压患病年龄高峰无性别差异。

表1我院2016年抗高血压用药患者年龄、性别统计分布[例(%)]

年龄男女≤30岁3(0.16)3(0.12)31岁～45岁83(4.40)91(3.65)46岁～60岁514(27.22)743(29.83)61岁～75岁800(42.37)1 075(43.16)76岁～100岁488(25.85)579(23.24)合计1 888(100.00)2 491(100.00)

2.2抗高血压药物种类统计：我院2016年使用的抗高血压药有七类即：钙通道阻滞剂(CCB)类、β受体阻滞剂(β- RB)类、血管紧张素转化酶阻滞剂(ACEI)类、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类、利尿剂类、α受体阻滞剂(α- RB)类及复方制剂类，其中以CCB类应用最多，在所有抗高血压药处方中出现频率为61.96%，其次是ARB类出现频率为27.39%，应用最少的是α- RB类，仅出现了16例，占0.18%。具体结果见表2。

2.3单品抗高血压药物使用情况：我院2016年抗高血压药单个用药比例最高的是CCB类的氨氯地平，其他应用比例较高的药物见表3。

2.4抗高血压药物DDDs、DDC统计：我院2016年抗高血压药物中用药频度(DDDs)最大的是氨氯地平，限定日费用(DDC)最小的为比索洛尔。详见表4。

表2我院2016年抗高血压药物种类统计

药物种类处方张数(张)处方出现频率(%)排序CCB5 38861.961ARB2 38227.392β- RB2 26926.093复方制剂1 42816.424ACEI4735.445利尿剂1621.866α- RB160.187

表3我院2016年单品抗高血压药物使用情况统计

药品名称处方张数(张)出现频率(%)排序氨氯地平2 12524.441硝苯地平1 78120.482比索洛尔1 33015.293左旋氨氯地平1 21914.024美托洛尔92610.655缬沙坦7548.676氯沙坦钾7548.677厄贝沙坦/氢氯噻嗪6457.428厄贝沙坦4975.729氯沙坦钾/氢氯噻嗪4074.6810

表4我院2016年抗高血压药物DDDs、DDC统计

药品名称DDDsDDDs排序DDC(元)DDC排序氨氯地平78 70814.416硝苯地平70 11223.833比索洛尔43 36032.921左旋氨氯地平32 44543.934缬沙坦29 43854.427氯沙坦29 34466.519厄贝沙坦氢氯噻嗪22 83474.105厄贝沙坦16 38085.208氯沙坦钾氢氯噻嗪15 05796.7410贝那普利12 222102.962

2.5抗高血压药物联合用药情况分析：我院2016年抗高血压药联合用药方面，以单一用药和二联用药为主，而二联用药中以CCB+ARB、CCB+β-RB为主，三联用药中以CCB+ARB +β- RB为主，见表5。

表5我院2016年抗高血压药物联合用药情况分析

类型联用方案处方张数(张)处方出现频率(%)单一用药-5 06958.40二联用药CCB+ARB8429.68CCB+β- RB6717.72CCB+ACEI1802.07CCB+复方4765.47ARB+β-RB1952.04固定配比复方制剂-6167.10三联用药CCB+ARB+β- RB1691.94CCB+ARB+复方1301.49CCB+ARB+ACEI360.41四联用药CCB+ARB+β- RB+利尿剂30.03CCB+ARB+β- RB+复方20.02五联用药ARB+CCB+β-RB+复方制剂+利尿剂10.01

3 讨论

从我院2016年抗高血压药物处方调查分析结果来看，可以总结得到以下用药特点：①用药人群的统计结果显示，女性患者的比例要高于男性患者，这是由于女性患者受到月经周期、生育、内分泌失调及肥胖因素的影响，容易造成血流动力学的异常和血压较大幅度的波动，因此女性患者用药人群大为增加[4]。在处方中年龄的统计显示，61～75岁患者所占比例最高，这是由于此年龄范围的患者由于身体机能的下降，易出现多种形式的心血管疾病，造成患者血压异常，导致服药患者的比例增加[5]。②本院抗高血压药物应用的种类方面，具有重点药物突出，应用种类齐全的特点，具体的主要以CCB类药物为主。这是因为CCB类药物作用范围广，对多种类型的高血压均有效果，并且在降低血压的同时还会使患者并发其他的心血管疾病，包括冠脉硬化、心肌梗死、心绞痛等疾病有一定的预防治疗作用。因此，CCB类降压药基本上作为临床降压的首选，受到医师和患者的高度认可[6]。本院用到的其他降压药物还包括ARB、复方制剂、ACEI、β-RB、利尿剂、α-RB等。③我院2016年抗高血压药物中DDDs最大的是氨氯地平，限定日费用DDC最小的为比索洛尔，可为本院药品采购以及患者的用药选择提供参考。④我院降压药联合用药的特点表现为以单独用药和二联用药为主，其中单一用药患者超过50%，表明我院大多数患者血压较易控制，通过一种药物即可取得较好的降压效果。对于部分血压难以控制的患者，采用两种不同类型的降压药合用，以不同的作用机制发挥协同降压的效果。本院中仅对个别难治性的高血压患者采用三联、四联甚至五联用药，可能会取得良好的效果，但此时患者出现不良反应的几率也会增加，因此在用药期间应加强对患者的不良反应监测，保证患者的用药安全性[7]。

综上所述，我院2016年抗高血压药物主要以钙离子通道阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为一线治疗药物。在我院使用的33种降压药中氨氯地平用药频度最高，在联合用药中以单独用药和二联用药最多，基本符合目前的抗高血压药物的用药原则。