椎管内麻醉术中右美托咪定辅助用药对患者应激反应的影响

辛小平，郭清源，陈美英，黄海容

(河源市源城区人民医院，广东 河源 517000)

椎管内麻醉属于临床常用的麻醉方式，其主要通过阻滞脊神经根作用起到局部麻醉的目的，临床主要用于下腹部、下肢手术等麻醉中。根据麻药注入位置的不同可分为骶管阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰-硬联合麻醉。椎管内麻醉具有镇痛效果好、起效快、肌松效果佳等优势。但由于术中患者意识清醒，伴随手术的牵拉操作会造成不同程度的应激反应，可诱发围术期不良反应，影响手术效果。因此，合适的镇静、镇痛类药物对缓解患者应激反应具有重要意义。右美托咪定具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑效果，且作用时间较短、患者易恢复，临床常将其作为椎管内麻醉的辅助用药[1]。基于此，本研究就椎管内麻醉术中右美托咪定辅助用药对患者应激反应的影响进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年11月～2017年11月于本院行下肢骨科手术患者120例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各60例，本研究经本院伦理委员会批准执行。观察组男32例，女28例；年龄42～73岁，平均(57.46±6.43)岁；ASA分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级24例。对照组男30例，女30例；年龄41～74岁，平均(57.51±6.60)岁；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级26例。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2入选标准：纳入标准：①无长期镇静药物服用史；②知情本研究且签署同意书。排除标准：①合并肝、肾等功能不全者；②存在精神疾病史者；③对本研究用药过敏者。

1.3方法：两组患者均行腰-硬联合麻醉，术前30 min先肌内注射0.1 mg/kg的吗啡及0.3 mg东莨菪碱，入手术室后行吸氧、心电监测、心率、血氧饱和度等操作。患者取仰卧位，以L2～3椎间隙为穿刺点，后注入1 ml 0.5%的布比卡因，麻醉平面维持在T6以下。切皮前观察组泵注0.5 μg/kg盐酸右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)，10 min内完成泵注，术中以0.4 μg/(kg·h)的剂量维持。对照组泵注同等剂量的0.9%氯化钠溶液，结束手术前10 min停止泵注。

1.4观察指标：①镇静效果：使用Ramsay镇静评分[2]评估患者用药前、用药后1 h的镇静情况，分值越高表示镇静效果越好。②应激反应与血流动力学：记录两组用药前、用药后1 h的心率与平均动脉压；分别于用药前、用药后1 h取患者静脉血3 ml，离心分离血清，采用放射免疫法检测皮质醇水平，采用高效液相色谱法检测肾上腺素水平，试剂盒分别由上海恒远生物科技有限公司、赫澎(上海)生物科技有限公司提供。③记录两组躁动发生情况。

2 结果

2.1镇静效果：用药后1 h，两组Ramsay镇静评分均较用药前上升，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数用药前用药后1 ht值P值对照组601.62±0.312.01±0.336.672<0.05观察组601.70±0.374.23±0.4235.012<0.05t值1.28432.194P值>0.05<0.05

2.2应激反应与血流动力学：用药后1 h，对照组心率、皮质醇、肾上腺素水平较用药前上升，平均动脉压较用药前下降，观察组心率、平均动脉压较用药前下降，皮质醇、肾上腺素水平较用药前上升，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组心率、皮质醇、肾上腺素、平均动脉压均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别心率(次/min) 用药前 用药后1 h 平均动脉压(mm Hg) 用药前 用药后1 h 皮质醇(nmol/L) 用药前 用药后1 h 肾上腺素(pmol/L) 用药前 用药后1 h 对照组(n=60)79.27±10.6282.62±7.37①106.67±8.4187.73±7.47①422.63±54.17735.58±144.60①227.47±42.51624.67±92.48①观察组(n=60)80.13±6.0466.74±10.63①107.84±7.6870.38±13.04①423.16±52.77612.04±106.67①230.62±37.70460.03±52.57①t值0.5459.5100.7968.9430.0545.3260.42911.988P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：与本组用药前相比，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.3不良事件：对照组出现19例(31.67%)躁动，观察组出现7例(11.67%)躁动。观察组躁动发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.070，P<0.05)。

3 讨论

腰-硬联合麻醉具有镇痛效果佳、患者可自主呼吸、肌松效果好等优势，属于临床常用的麻醉方式，但其无法解决迷走神经的刺激性问题，因此患者易出现恶心、呕吐等症状。此外，患者术中处于清醒状态，其对手术产生的不良心理可诱发身心两方面的应激刺激，影响手术进展，甚至造成治疗效果降低[3-4]。而右美托咪定在镇痛、镇静过程中不会对患者的呼吸系统及循环系统产生影响，临床应用效果较佳。

本研究中，观察组的Ramsay镇静评分优于对照组，说明右美托咪定辅助麻醉更有助于患者的情绪稳定。右美托咪定主要通过刺激肾上腺素受体，抑制肾上腺素的释放，从而降低机体的兴奋性，达到镇静效果。何平等报道，右美托咪定的镇静效果良好，且不增加患者的麻醉不良反应，临床应用效果较佳[5]。本研究中，两组患者在经麻醉后其应激反应指标及血流动力学指标均发生一定改变，且观察组心率、平均动脉压、皮质醇、肾上腺素等指标水平较对照组低，说明使用右美托咪定进行辅助麻醉更有助于机体的血流动力学稳定及应激反应的抑制。分析其原因可能与其抗交感神经作用有关，右美托咪定作为α2肾上腺受体激动剂，其较高的选择性可较好发挥对交感神经冲动的抑制，缓解应激状态下心率、血压升高的现象[6]。赵通、胡明权等报道，右美托咪定作为椎管内麻醉辅助用药，不仅具有良好的抗焦虑、镇静作用，且有助于稳定血流动力学，对机体应激反应也会产生一定的影响[7-8]，这与本研究结果一致。此外，本研究中，观察组躁动发生率低于对照组，说明使用右美托咪定进行辅助麻醉有助于减少围术期不良事件发生，分析其原因可能与其良好的镇静效果，降低不良心理及疼痛对机体造成的刺激等有关。

综上所述，椎管内麻醉术中右美托咪定辅助用药具有良好的镇静效果，且有助于血流动力学稳定，缓解机体应激反应，降低不良事件发生率。