噻托溴铵和沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者的临床研究

曾定娥

(祁阳县人民医院，湖南 永州 426100)

呼吸衰竭是一种呼吸功能障碍症，病因比较复杂，常见的病因主要是慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。早期呼吸衰竭表现为Ⅰ型呼吸衰竭[PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，缺氧，无CO2潴留]，病情加重后便会转变成Ⅱ型呼吸衰竭(PaO2<60 mm Hg，且伴有高碳酸血症，PaCO2>50 mm Hg，缺氧，有CO2潴留)[2]。目前临床中认为疗呼吸衰竭最有效的治疗方法就是利用无创呼吸机，无创呼吸机又名持续气道正压通气[3]。随着医学技术的快速发展，呼吸机以及呼吸模式的功能作用也得到了加强[4]。虽然临床上只要及时为呼吸衰竭患者使用呼吸机便可有效地减少患者的呼吸功耗，降低患者的治疗风险[5]，但对于药物治疗呼吸衰竭的研究较少。本次研究通过对比两组治疗效果来分析噻托溴铵和沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2015年6月～2016年7月期间58例呼吸衰竭患者作为本次研究对象，按入院顺序将研究对象分为两组。先入院的29例患者作为对照组，男15例，女14例，年龄53～73岁，平均(62.24±3.65)岁；间质性肺炎引起呼吸衰竭7例，严重肺部感染引起呼吸衰竭9例，慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭13例。后入院的29例患者作为观察组，男16例，女13例；年龄53～74岁，平均(63.28±3.68)岁；间质性肺炎引起呼吸衰竭8例，严重肺部感染引起呼吸衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭11例。排除标准：①依从性差、咳嗽和窒息反射性较弱；②需要大量镇静剂，有呕吐倾向和严重肺部病变的患者。58例患者均符合呼吸衰竭诊断标准。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：进行常规的水电解质平衡、祛痰、吸氧、抗感染、营养支持等治疗，再配合使用无创呼吸机面罩治疗，呼吸频率12～18次/min，氧流量2～8 L/min。初始阶段的治疗中呼吸压力设置为4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，也可根据患者的病情将呼吸压力增大到4～8 cm H2O。初始阶段的吸气压力应设置为12 cm H2O，再根据患者的病情逐步加大至16～20 cm H2O。 辅助通气压力应从小剂量开始，然后根据患者实际身体情况与忍耐承受性、抗压性，慢慢加大剂量让患者与通气压力互相适应，经过4～8 h的治疗后应休息1 h。

1.2.2观察组：在对照组的基础上，使用沙美特罗替卡松吸入剂(生产厂家：Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H2009024)，利用干粉吸入剂准纳器吸入，1次/d，2粒/次。给予患者使用噻托溴铵干粉(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090279)，利用特殊装置吸入，1次/d，1粒/次。

1.3观察指标：观察两组患者的相关生理指标，并进行记录。观察两组患者6分钟步行距离、PaCO2、心率、pH值、呼吸频率及PaO2。

2 结果

2.1比较两组患者的运动耐量：治疗前两组患者6分钟步行距离差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者6分钟步行距离与对照组比较有明显的提升，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数6分钟步行距离(m) 治疗前 治疗后 差值 对照组2998.26±8.52132.84±30.2981.48±28.35观察组2997.56±8.72198.76±55.32132.23±53.16t值0.112.862.35P值>0.05<0.05<0.05

2.2两组患者的心率以及血气指标变化情况比较：治疗后，观察组pH值、心率、呼吸频率均有明显好转，PaCO2数值也有明显好转，PaO2数值增高。观察组身体生理指标总体明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别pH值 治疗前 治疗后 PaCO2(mm Hg) 治疗前 治疗后 PaO2(mm Hg) 治疗前 治疗后 呼吸频率(次/min) 治疗前 治疗后 心率(次/min) 治疗前 治疗后 对照组7.55±0.037.31±0.0379.23±15.2475.28±13.2651.28±6.3555.32±5.6935.27±5.5432.48±4.57132.58±18.21126.58±10.76观察组7.56±0.037.42±0.0278.28±17.2652.78±17.5950.88±8.4572.56±3.4836.58±4.2519.56±5.56133.58±17.7998.57±16.46t值0.465.060.082.290.084.190.333.910.083.48P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 讨论

呼吸衰竭是一种由各种复杂原因造成的病理及生理的紊乱，在临床中被称为综合征，综合征并不是平时所说的某种疾病，而是人体机能缺陷的状态[6]。造成呼吸衰竭的原因较为复杂，观察以往的病例发现，常见的呼吸衰竭主要是由肺部疾病或多种疾病并发症共同作用导致的[7]。呼吸衰竭出现的缺氧、CO2潴留等现象都会对各脏器造成损害，所以当呼吸衰竭愈加严重时，临床表现就会尤为严重[8]。临床中常见的引起呼吸衰竭症状的病种有肺组织病变、呼吸道病变、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾病、胸廓病等[9]。本次研究中的噻托溴铵是一种特异选择性的抗胆碱药物，特点是对毒蕈碱受体亚型M1～M5类似的亲和力，可以抑制平滑肌M3受体，可维持长达24 h以上[10]。沙美特罗替卡松粉吸入剂适用于可逆性阻塞性疾病的规则治疗，也可用于成人和儿童的哮喘疾病的治疗[11-13]。沙美特罗替卡松粉吸入剂中含有沙美特罗以及丙酸氟替卡松，沙美特罗可以起到控制症状的作用，而丙酸氟替卡松起到改善肺功能、预防病情恶化的作用。沙美特罗具有针对组胺诱导支气管收缩的保护作用，而且可以产生至少12 h甚至更久的支气管扩张效果。丙酸氟替卡松可以在肺部产生强效的糖皮质激素抗炎作用，有效减轻哮喘的症状，防止病情恶化。两组患者经过治疗后，观察组患者6分钟步行距离比对照组有明显提升，观察组pH值、心率、呼吸频率均有明显好转，PaCO2数值也有明显好转，PaO2数值增高。观察组身体生理指标总体明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，噻托溴铵和沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者，不仅可以有效降低PaCO2，升高PaO2，还可以使患者呼吸功能得到显著的提高及改善，让患者可以避免气管插管以及气管切开等手术带来的创伤，操作简单，更安全且有效，值得临床大力推广。