内镜联合生长抑素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

邓 乐，邬宇美，张美平，秦 晶

(深圳市第三人民医院，广东 深圳 518000)

食管胃底静脉曲张破裂出血属于常见肝硬化并发症，有着较高的病发率，针对疾病的治疗应早期施以及时有效的干预，积极对再出血进行预防，以降低患者病死率。近年来针对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗以生长抑素等药物治疗为主，一方面药物治疗的实施止血效果良好，另一方面患者在接受药物治疗期间其血流动力学并不会受到明显影响而出现大幅度改变，且不良反应少，用药安全性理想[1-2]。我院对近两年收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者在施以生长抑素药物治疗基础上，联合内镜治疗，旨在观察联合治疗的临床疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2015年3月～2017年4月收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者80例，患者均对本次研究内容知情，签署同意书，同时研究的实施经我院伦理委员会批准。将80例患者根据随机数表法分为两组，观察组及对照组各40例。观察组男22例，女18例；年龄32～60岁，平均(45.15±6.77)岁；Child-pugh评分5～9分，平均(7.28±1.49)分。对照组男23例，女17例；年龄33～59岁，平均(44.98±6.67)岁；Child-pugh评分5～9分，平均(7.18±1.51)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2入选标准：纳入标准：①患者入院后均经我院影像学检查及实验室检查确诊为肝硬化；②均经术前胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张。排除标准：①合并其他部位严重恶性肿瘤患者；②出血倾向严重者；③下消化道出血者；④既往或现存精神疾病史者。

1.3方法：所有患者入院后均接受补液、抑酸、止血等支持治疗，并在此基础上使用生长抑素( 思他宁 Merck Serono SA Aubonne Branch，进口药品注册证号H20140873)，先缓慢静脉注射负荷量250 μg，后以250 μg/h的速度静脉泵入维持治疗。观察组在此基础上加以内镜治疗，内镜下找到合适注射部位，使用注射针触碰确认曲张静脉，注射针见回血后，注射点确定，根据曲张静脉具体情况依次将聚桂醇、组织胶、生理盐水注入，注射时应强力且快速推注，注射期间及注射后应避免吸引，1～2点/次。

1.4观察指标：①止血效果：观察并比较两组止血时间、止血成功率(治疗后接受胃镜检查可见渗血停止或喷射性出血停止，无黑便、呕血等症状)、再次出血率(患者活动性出血停止24 h内，再次发生黑便、呕血等症状，内镜检查发现活动性出血)；②并发症：溃疡、发热、胸骨后疼痛等；③随访6个月后患者死亡率。

2 结果

2.1止血效果：观察组止血时间为(11.24±5.14)h，较对照组的(17.61±4.79)h用时短，差异有统计学意义(t=5.734，P<0.05)；且观察组止血成功率高于对照组，再次出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者止血效果比较[例(%)]

组别例数止血成功再次出血观察组4038(95.00)2(5.00)对照组4032(80.00)8(20.00)χ2值4.1144.114P值<0.05<0.05

2.2两组各并发症发生率比较：差异无统计学意义(P>0.05)，观察组死亡率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组术后并发症及死亡率比较[例(%)]

组别例数溃疡发热胸骨后疼痛死亡观察组401(2.50)2(5.00)1(2.50)2(5.00)对照组402(5.00)3(7.50)2(5.00)8(20.00)χ2值0.0000.0000.0004.114P值>40.05>0.05>0.05<0.05

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血导致的致命性大出血，是目前导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。因疾病属于危重急症，有着较高的致死率，因此在患者发病早期施以合理且有效的治疗干预对挽救患者生命、改善其预后极为关键[3]。

目前针对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗仍以药物治疗为主，药物治疗有较理想的止血效果，且不会引起患者全身血流动力学发生较大范围波动，安全性好[4]。目前常用药物为生长抑素，该药的主要药用机制为对患者内脏血管平滑肌的直接收缩作用，对血管活性肠肽及胰高血糖素等物质分泌及释放起到极佳的抑制功效，从而发挥对血管扩张的间接性抑制及阻断作用，促进门静脉压力降低，以达到有效的止血功效[5]。生长抑素的使用不仅能够帮助胃肠道血流减少，有着显著的止血功效，且还对酸性物质的分泌及释放有着极佳的抑制功效，使得血小板的聚集得以促进，从而增强血管的收缩功能，使得胃肠道血流速度降低而起到永久性的止血功效，且药物使用无明显不良反应，安全性高[6]。然而随着研究的深入，诸多研究指出单纯为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用生长抑素等药物治疗无法获得理想效果，患者治疗后再出血发生率较高，因此可考虑将药物治疗与内镜治疗联合使用以提高临床疗效。本研究对观察组40例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用生长抑素联合内镜治疗，而对照组则单纯使用生长抑素治疗，结果显示，观察组止血效果优于对照组，治疗期间并发症及治疗后6个月死亡率均低于对照组，说明内镜联合生长抑素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血疗效优于药物单用治疗，且安全性好。这是因为内镜治疗所用的组织黏合剂是具有快速固化特性的水样物质，由长烷基链组织组成，无明显毒性，不仅有着极佳的止血功效，还可抑制细菌的生长；一旦组织黏合剂接触血液后可即刻发生粘固反应，于血管内部形成长条形聚合或环形聚合，经液态快速转换为固态，并有血栓形成，在短时间内便能够对血管产生极佳的封闭效果，从而起到极佳的止血功效[7-8]。

综上所述，肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者施以生长抑素联合内镜治疗效果较单用生长抑素好，止血效果显著，再出血情况及并发症发生少，联合治疗安全可靠。