右美托咪啶对外科术后患者的镇痛效果观察

赵 艳

(天津市第四中心医院ICU，天津 300140)

疼痛是外科术后患者常见的临床症状之一，会对患者生理及心理造成巨大的影响。如何降低患者术后痛苦，减轻患者因疼痛产生的应激反应，提高患者对于手术的满意程度是临床医务人员应当关注的。目前，麻醉性镇痛药物极易抑制患者呼吸，并且其恶心、呕吐等并发症的发生，严重影响患者术后病情的恢复速度。右美托咪啶是一种非阿片类、非苯二氮卓类新型镇静药。在国外，右美托咪啶已经广泛应用于患者机械通气及患者手术过程中。国内采用咪达唑仑作为对照药物观察右美托咪啶的镇静镇痛作用[1]，本文拟采用咪达唑仑作为对照药物，观察右美托咪啶对于外科术后患者镇痛效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年10月～2016年2月我院重症医学科收治的外科术后患者100例为研究对象,采用随机化原则将患者分为试验组(n=50)和对照组(n=50)。病种为胃大部切除术后、胃癌术后、股骨头置换术后、结肠造瘘术后、脾切术后、肝囊肿切除术后等。排除标准：严重的肝肾功能不全、有精神疾病患者、心动过缓、孕妇、儿童、血流动力学不稳定需要血管活性药物维持。两组患者在年龄、性别、病种、病情危重程度(APACHE Ⅱ)等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2给药方法：患者手术后带气管插管入ICU 后立即给予机械通气，同时立即给予镇痛药物。右美托咪啶组：给予1 μg/kg静脉泵入(10 min)，0.2～0.6 μg/(kg·h)静脉泵入维持；咪达唑仑组：给予0.06 mg/kg负荷剂量，以0.05～0.20 mg维持。

表1两组患者一般情况比较

组别男(例)女(例)年龄(x±s,岁)APACHE Ⅱ手术时间(x±s,h)右美托咪啶组282254.3±10.716.7±6.73.6±1.1咪达唑仑组242651.0±9.717.6±4.73.3±1.0

注：两组间各项比较，P>0.05

1.3观察指标：待患者苏醒后，于给药后6 h、12 h、24 h后观察两组患者安静及咳嗽时镇痛VAS评分。手术前向患者讲解使用如何使用VAS评分评价疼痛严重程度，VAS评分标准：0～10分，0分无痛；1～3分有轻微的疼痛；4～6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10患者有渐强的疼痛，疼痛难忍影响睡眠。同时，观察患者应用药物过程中生命体征以及在用药过程中患者有无恶心、呕吐、低血压等不良反应的发生情况。

2 结果

两组患者在不同时间点生命体征差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。两组患者在安静时及咳嗽时VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。两组患者不良反应差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

时间点组别呼吸(次/min)心率(次/min)平均动脉压(kPa)术后6 h右美托咪啶组18.2±1.291.3±11.410.1±0.9咪达唑仑组17.4±1.589.3±14.49.5±1.2术后12 h右美托咪啶组18.0±1.192.7±15.310.7±0.9咪达唑仑组17.6±1.384.3±13.49.8±0.8术后24 h右美托咪啶组17.4±1.692.5±13.610.3±0.5咪达唑仑组17.3±1.384.8±15.69.6±1.2

注：各时间点比较，P>0.05

时间点组别安静时咳嗽时术后6 h右美托咪啶组1.43±0.14①3.33±0.24①咪达唑仑组2.98±0.475.78±0.44术后12 h右美托咪啶组1.20±0.34①3.21±0.17①咪达唑仑组3.30±0.215.29±0.24术后24 h右美托咪啶组1.32±0.21①2.77±0.43①咪达唑仑组2.20±0.324.20±0.23

注：与咪达唑仑组比较，①P<0.05

表4两组患者不良反应发生率的比较[例(%)]

组别恶心呕吐低血压右美托咪啶10(5)①4(2)①12(6)①咪达唑仑28(14)12(6)30(15)

注：与咪达唑仑组比较，①P<0.05

3 讨论

疼痛是外科术后患者的主要不适症状，可明显影响机体交感神经的生物活性并导致一系列应激反应，表现为烦躁不安、恶心、血压升高、呕吐等临床症状。如何减轻患者手术后疼痛，减少镇静药物的不良反应，提高患者的住院满意度是医务人员应当关注的。

右美托咪啶是一类非阿片类、非苯二氮卓类新型镇静镇痛药物，其镇静镇痛作用主要作用于脑干蓝斑核的α2A受体以及脊髓内受体起到镇静镇痛作用。对于疼痛的评价缺乏量化指标，目前是以主观依据作为评价方法。VAS评分是简单易行的临床常用的量化评价方法，通过对于患者的手术前教育，患者能够直观理解。本研究由专人负责教授患者如何正确使用VAS评价疼痛，使VAS评分具有相对的稳定性。

杨军等研究发现，右美托咪啶用于神经外科术后患者辅助镇痛的疗效及安全性均高于芬太尼，适合应用于神经外科重症患者术后镇痛、镇静，具有药物起效迅速，镇静水平易控制，可达到预期镇静评分范围[2]。本研究结果与上述研究具有一致性，采用右美托咪啶对于患者进行镇痛效果明显优于咪达唑仑。右美托咪啶有抑制交感神经的作用，具有高度的选择性，能够稳定患者的循环状态[3]，故其并发症较其他镇静镇痛药物较低[4]，本研究亦证实这一点。

本研究结果提示外科术后患者应用右美托咪啶有明显的镇痛效果，较低的不良反应的发生，值得临床推广。