抑郁情绪对缺血性脑卒中患者急性期认知损害的影响及其相关因素分析

黄树敏，陈明华

(湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003)

缺血性脑卒中是脑血管疾病中最为常见的类型，严重影响患者的工作、生活和社会交往等，该病患者在急性期往往伴随着以情绪低落、兴趣丧失为主要表现的抑郁情绪，延长患者的病程并延缓患者预后[1]。为了探讨抑郁情绪对缺血性脑卒中患者急性期认知损害的影响，分析抑郁情绪的发生与患者的年龄、性别、受教育程度、脑卒中部位的关系，现对我院近年来收治的40例缺血性脑卒中患者的临床资料进行分析，为防治缺血性脑卒中患者的抑郁情绪、降低患者急性期的认知损害提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：分析2016年5月～2018年3月期间，我院收治的40例缺血性脑卒中患者的临床资料，经头颅CT或MRI证实，符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]。40例患者中男27例，女13例；年龄40～81岁，平均(58.3±11.4)岁；脑卒中部位：脑干12例，丘脑-基底节17例，大脑皮质11例；受教育程度：初中以下19例，高中或大专13例，本科及以上8例。入选患者均自愿参与研究，并经我院伦理委员会批准同意，已排除既往存在认知功能障碍的患者及合并其他脑部器质性病变的患者。

1.2方法：对40例缺血性脑卒中患者进行抑郁症状评分，抑郁分级后采用蒙特利尔认知功能评估量表(MOCA)评估不同抑郁程度对患者认知能力的影响，分析抑郁情绪与患者的年龄、性别、受教育程度、脑卒中部位等因素的相关性。

1.3评估量表：①采用汉密尔顿抑郁量表对所选患者进行抑郁评分[3]，本量表共包含24项，其中16 项按0分～4分，共5级评分，另8项按0分～2分，共3级评分。评分越高，抑郁程度越严重，评分范围0 分～88分。抑郁分级：轻度抑郁8分～19分，中度抑郁20分～34分，重度抑郁35～88分。②采用蒙特利尔认知功能评估量表(MOCA)评估抑郁情绪对患者认知能力的影响。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0进行数据处理和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同抑郁程度的缺血性脑卒中患者对认知功能的影响：40例缺血性脑卒中患者，经汉密尔顿抑郁量表进行抑郁评分发现，HAMD评分>8分者28例，抑郁发生率为70.0%，轻度抑郁14例，中度抑郁9例，重度抑郁5例，无抑郁12例。不同抑郁程度的缺血性脑卒中患者的MOCA评分比较，轻度抑郁14例患者MOCA评分为(26.09±3.45)分，中度抑郁的9例患者为(21.31±3.32)分，重度抑郁的5例患者为(17.54±2.65)分。差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2缺血性脑卒中患者抑郁情绪的相关因素分析：抑郁情绪的发生与缺血性脑卒中患者的年龄、受教育程度及脑卒中部位具有相关性，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1缺血性脑卒中患者抑郁情绪的相关因素分析(例)

因素例数HAMD评分<8分(n=12) >8分(n=28)χ2值P值性别 男277200.9270.362 女1358年龄 <60岁217144.2090.028 ≥60岁19514受教育程度 初中以下19415 高中或大专13587.9540.015 本科及以上835脑卒中部位 脑干1257 丘脑-基底节174139.4260.009 大脑皮质1138

3 讨论

脑卒中作为我国第1位致死性疾病，具有较高的发病率和致残率。脑卒中后抑郁情绪是一种情感障碍综合征，主要发生于脑卒中后，表现为情绪低落、兴趣缺失、睡眠障碍及对未来没有信心等。近年来，随着循证医学和医学理念的进步，抑郁情绪对疾病的影响，日益受到广大临床工作者的重视[4]。本组资料旨在重点探讨抑郁情绪对缺血性脑卒中急性期认知损害的影响。认知功能是人脑认识和反映客观事物的心理功能，包括学习记忆能力、语言、思维能力及执行能力等，该功能对于日常生活和学习都非常重要，一旦患者出现认知损害，其记忆力、注意力及语言能力都会衰退，严重影响患者的生活质量。为此，通过了解抑郁情绪的相关因素，最大程度避免缺血性脑卒中后抑郁的发生，降低抑郁情绪对患者急性期的认知损害。本组资料中，40例缺血性脑卒中患者，经汉密尔顿抑郁量表进行抑郁评分发现，HAMD评分>8分者28例，抑郁发生率为70.0%，轻度抑郁14例，中度抑郁9例，重度抑郁5例，无抑郁12例，不同抑郁程度的缺血性脑卒中患者的MOCA评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。抑郁情绪的发生与缺血性脑卒中患者的年龄、受教育程度及脑卒中部位具有相关性，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，缺血性脑卒中患者的年龄是抑郁发生的重要相关因素，老年患者由于受到多种疾病的困扰，心理状态日益脆弱，加之缺乏家庭的关怀和慰藉，很容易导致抑郁症的发生[5]。而受教育程度的高低也是抑郁发生的重要因素，高学历的患者人群能够有效地进行自我情绪调节，最大程度改善心理的不良情绪反应，更能理解和配合治疗，而低学历人群对于疾病的认知有限，容易出现心理问题，导致抑郁情绪的发生。而脑卒中的发病部位与抑郁的关系，很大程度与基底节参与认知功能有关，因此，基底节受损的患者，抑郁的发生率会更高。

综上所述，抑郁情绪对缺血性脑卒中患者急性期认知功能具有明显的损害作用，而患者年龄、受教育程度及脑卒中部位均是导致抑郁发生的重要因素，临床上必须给予充分重视，努力降低抑郁的发生率，促进患者的康复进程。