MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的影像学特征与分级情况探讨

曾伟金，吕秀金，叶海涛

(广东省汕尾市第二人民医院，汕尾逸挥基金医院医学影像科，广东 汕尾 516600)

膝关节侧副韧带损伤是临床常见的外伤，由于CR、CT等检查无法清晰显示韧带，所以既往只能凭借经验进行诊断。随着医疗技术的发展，关节镜、MRI等技术的出现为韧带的检查提供了途径[1]。关节镜能够清晰显示关节腔、韧带的病变，但是该检查属于有创检查，无法作为筛查使用。MRI能够清晰显示韧带且无创伤，更容易被患者所接受[2]。为了观察MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的影像学特征及损伤分级情况，我院对60例患者进行了临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择2013年10月～2017年12月至我院进行膝关节侧副韧带损伤检查的患者60例(71膝)进行临床研究。60例患者中男37例，女23例；年龄18～77岁，平均(53.22±15.43)岁；交通意外31例，高处坠落10例，运动损伤15例，重物锤击4例；双侧损伤11例，单侧损伤49例；涉及左膝关节42个，右膝关节29个；病程2～72 h，平均(8.62±4.19)h。

1.2方法：所有患者分别给予MRI检查和关节镜。

1.2.1MRI检查：设备为飞利浦1.5T achieva核磁共振检测仪。患者仰卧，膝关节自然伸直，外旋15°角，使用膝关节相控阵线圈分别对患侧膝关节进行冠状位、矢状位、轴位扫描，自旋回波序列T1WⅠ，TR 360 ms，TE 10 ms，质子密度加权PDW Ⅰ抑脂扫描TR 2 200 ms，TE 45 ms层数为14～16层，层厚4 mm，层间距0.4 mm，矩阵320×256，FOV18×18。冠状位PDW Ⅰ扫描结果为主要参考。

1.2.2关节镜检查：患者MRI检查后15 d内给予关节镜检查，所有患者均给予硬膜外麻醉，使用硬膜外穿刺针在髌上囊给予过关节穿刺，抽出渗出液，再向关节内输入0.9% NaCl溶液，扩张关节腔。取胫骨上缘、股骨外踝前缘、髌腱外侧缘构成的三角形中心点为穿刺点进行穿刺，插入关节镜，对患者关节腔以及周围骨骼、肌肉、韧带进行观察，必要时取病理活检。最后排空关节腔中液体，拔出套管针，缝合创口。

1.3分析指标：以关节镜检查结果为标准，观察MRI对膝关节侧副韧带损伤的诊断、分级诊断准确率以及MRI影像学特征。

1.3.1MRI膝关节侧副韧带损伤分级标准：①Ⅰ级：侧副韧带形态无改变，与相邻脂肪组织分界清楚，冠状面图像呈带状低信号影像，仅在浅层韧带走行区域出现稍高信号；②Ⅱ级：侧副韧带完整性和连续性较好，但在T1WⅠ上和PDWⅠ上呈现不规则的高信号影像，与相邻脂肪组织之间分界模糊，韧带纤维发生移位，与骨皮质之间不平行；③Ⅲ级：侧副韧带发生中断或缩短，在T1WⅠ上和PDWⅠ上出现弥漫性高信号。

1.3.2关节镜膝关节侧副韧带损伤分级标准：①Ⅰ级：患者侧副韧带形态无改变，但有出血、水肿病灶存在；②Ⅱ级：患者韧带未断裂，但局部韧带有肿胀或弥散性肿胀情况出现；③Ⅲ级：膝关节明显撕裂、出血，韧带变粗、缩短，而且断端发生痉挛，出现明显的局部肿胀。

2 结果

以关节镜诊断结果作为标准，60例患者共计71个患膝，MRI共计检出66个，检出率为92.96%，与关节镜检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。损伤分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级MRI检出率分别为91.67%、92.59%、100.00%，与关节镜分级检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1MRI诊断与关节镜对膝关节侧副韧带损伤检出结果比较[例(%)]

分级例数损伤分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 总检出MRI713325866(92.96)关节镜713627871(100.00)χ2值0.0253.317P值>0.05>0.05

3 讨论

膝关节侧副韧带损伤均是由外力作用所导致，患者出现膝关节疼痛、肿胀等临床症状，但在受伤初期，由于关节的肿胀变形与其他韧带、肌肉的损伤不易区分[3]。侧副韧带对于保持关节稳定具有重要作用，如果损伤后不给予及时治疗，对膝关节运动功能可能造成不良影响。

传统的CR、CT检查无法清晰显示侧副韧带，而关节镜作为有创检查，患者不易接受。MRI既能够清晰显示韧带，又属于无创检查，因此是膝关节损伤很好的检查手段。从影像上看，正常膝关节韧带是与骨皮质平行的条状低信号影，当关节韧带出现不同程度的损伤时，会出现不同的影像学改变[4]。Ⅰ级损伤时冠状面图像呈带状低信号影像，仅在浅层韧带走行区域出现稍高信号；Ⅱ级损伤时在T1WⅠ上和PDWⅠ上呈现不规则的高信号影像，与相邻脂肪组织之间分界模糊，韧带纤维发生移位，与骨皮质之间不平行；Ⅲ级损伤时侧副韧带发生中断或缩短，在T1WⅠ上和PDWⅠ上呈现弥漫性高信号[5]。从本次研究中看，以关节镜诊断结果作为标准，60例患者共计71个患膝，MRI共计检出66个，检出率为92.96%；在损伤分级上，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级MRI检出率分别为91.67%、92.59%、100.00%，与关节镜检查结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明MRI对膝关节侧副韧带损伤具有重要的临床价值，能够准确诊断韧带损伤并进行分级，为后续治疗提供可靠依据。