怀旧疗法对老年脑卒中患者抑郁症状及生活质量的影响

李 惠

(福建医科大学附属第一医院神经内科二区，福建 福州 350000)

脑卒中具有高发病率、死亡率、致残率、复发率等特征，是世界范围内的共同难题，随着我国社会老龄化的到来，老年脑卒中患者群体数据在不断增加，给社会及患者家庭带来极大影响[1]。老年脑卒中患者因需要持久治疗，在医院陌生环境、家人负担日益增重、自身病情复杂且经久难愈等多重影响因素下，自身会产生焦虑抑郁情绪，影响病情健康发展与生活质量。我院为改善老年脑卒中患者的抑郁状态及生活质量，选取了老年脑卒中患者中的45例观察组患者开展怀旧疗法[2]，取得肯定结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年9月～2016年12月我院收治的老年脑卒中患者90例为本次研究对象，随机分为对照组与观察组，各45例。两组患者基线资料经统计学分析P>0.05，具有分组研究价值，见表1。

表1两组患者基线资料

组别例数男/女(例)平均年龄(x±s,岁)平均病程(x±s,月)在婚/非在婚(例)对照组4525/2063.3±3.16.11±1.3837/8观察组4524/2163.7±3.16.31±1.4236/9χ2/t值0.044 80.612 10.677 30.072 5P值0.832 40.542 10.498 20.787 7

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：本次患者的纳入标准符合：①2015年中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国重症脑血管病管理共识》中的相关标准[3]；②2016年中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组制定的《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》中的相关标准[4]；③患者知情同意并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①非脑卒中引发抑郁症状患者；②对治疗过程中应用药物或方法不同意者；③合并主要脏器功能障碍患者；④合并语言、听力、交流障碍，存在精神疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组：①医护人员通过聊天、查房等方式与患者取得言语肢体接触，在交流过程中不断取得患者信任，了解其产生抑郁症状根源，通过面对面沟通，健康宣讲，宣传册发放，脑卒中专业讲座，病患相互沟通等方式，加深患者对脑卒中相关认知程度。②噻奈普汀钠片[国药准字H20033738，施维雅(天津)制药有限公司]12.5mg/次，3次/d。治疗联合护理开展4周。

1.3.2观察组：观察组同行对照组常规治疗与护理干预，另加行怀旧疗法：①干预时间地点，1次/周，合计干预4周，干预地点为单独病房(因干预内容涉及患者私密信息)；②干预人员及过程，干预人员以我院国家二级心理咨询师为主要引导人员，主治医师及责任护士陪同，合计3人。干预过程：第1周：主要是介绍与评估，通过对患者及患者家属进行一对一调查，收集患者喜欢音乐类别、曲目，患者家中老照片、信件、具有代表意义物品。第2周：主题为“我的年轻岁月”，事先准备好干净病房一间，患者进入之前播放患者熟悉音乐，墙壁上挂时代伟人老照片、时代报刊，房间醒目位置摆放信件与具有代表意义物品，引导患者回忆起年轻时光。第3周：主题为“我的快乐生活”，患者在经过了前面两个步骤，已经处于回忆期，这时将患者配偶或子女引导进入病房，与患者一同谈恋爱、婚姻、生儿育女等事情，同时对第2周歌曲、照片、信件、物品相对应的事件进行一起回忆，引导患者回忆过往的各类经历。第4周：主题为“我不是负担”，在这一主题中主要根据前面3周做的铺垫进行总结，让患者再次畅想年前时的理想与抱负，促使患者对自己的独特性及价值进行自我评估，从而达到正确认识，进而改变生活习惯，增强自尊心与心理满意度，主动配合治疗。

1.4观察指标及评价标准：观察指标主要为患者进行怀旧疗法前后抑郁症评分与生活质量评分[4]。抑郁症评分采用HAMD评分：<7分无抑郁；≥7分或<17分为可能抑郁；≥17分或<24分为焦虑；≥24分为明显抑郁。生活质量评分采用卡氏生活质量(Karnofsky，KPS) 评价标准：若治疗后评分增加10分以上为提高，减少10分以上为下降， 若治疗后评分变化<10分为稳定，KPS评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1两组患者抑郁症评分：两组患者在进行干预前HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)，在进行干预后评分明显优于干预前，且观察组明显优于对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数干预前干预后t值P值对照组4528.3±5.111.7±1.520.947<0.001观察组4528.5±5.15.1±0.730.493<0.001t值0.18626.747P值0.853<0.001

2.2两组患者生活质量评分：两组患者在进行干预前KPS评分差异无统计学意义(P>0.05)，在进行干预后评分明显优于干预前，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数干预前干预后t值P值对照组4566.3±4.371.7±0.78.314 8<0.001观察组4567.5±4.585.1±0.626.006 4<0.001t值1.29397.499P值0.199<0.001

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，重视药物与机体治疗不再是临床唯一关注的重点问题，如何解决患者心理问题成为热点研究问题[5]。对于老年脑卒中患者发生抑郁症状不是个案，如何对其抑郁症状进行改善，改变患者生活质量，提升预后成为该类病患的重点问题。老年脑卒中患者抑郁会导致其注意力、执行能力下降，对周围人事关注度降低，情感淡漠，缺少主动性，不利于患者保持其正常肢体功能与认知功能[6]。本次研究中对照组患者采取了常规护理及心理护理，在护理的同时加用了噻奈普汀钠片作为主要治疗药物，噻奈普汀钠片为抗抑郁药物，能够发挥镇静性与兴奋性抗抑郁两种作用，对于焦虑与抑郁症状有明显缓解作用，因此取得了干预后HAMD评分与KPS评分分别为(11.7±1.5)分与(71.7±0.7)分，明显优于干预前的(28.3±5.1)分与(66.3±4.3)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

怀旧疗法来源于精神医学，主要指的是通过引导患者回忆过去对其重要的生活及工作片段，在引导人的指导下正确认识与理解，从而达到重估自我价值，减轻失落感，增加自信心及社会责任感的治疗方法[7]。老年脑卒中患者因为年龄与病情等原因影响，会产生记忆流失，情感淡漠，对周围人、事、物关注度持续降低，不利于患者病情健康发展。怀旧疗法能够通过刺激患者对过去生活、工作等对其有影响力回忆再次出现，从而利于患者重新评估自我，但因为怀旧疗法存在即时效应，让患者能够在疗法期间或疗法后短时间内感觉到自我价值，信任及感情回归，因此我院对老年脑卒中患者开展了为期4周的怀旧疗法疗程，让即时效应长时间持续，不间断刺激患者，让患者在疗程中一直保持在这种“积极感受”中。从本次研究结果：干预后观察组患者HAMD评分与KPS评分分别为(5.1±0.7)分与(85.1±0.6)分，明显优于干预前(28.5±5.1)分与(67.5±4.5)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明对老年脑卒中患者在常规药物与护理的前提下开展怀旧疗法能够有效改善患者的抑郁症状，提升其生活质量，临床值得推广与应用。但本次因为样本选取量较小，研究时间较短，没有对患者进行长时间怀旧疗法疗程，是否长时间怀旧疗法疗程对抑郁症状改善与生活质量提升效果更佳，需要进一步研究。