自我效能增强干预对膀胱癌术后患者膀胱灌注的依从性影响

杨继俊

(北海市人民医院，广西 北海 536000)

膀胱癌对患者身体危害较为严重，患者进行膀胱癌手术后往往需要进行一段较长时间的化疗或放射治疗等。膀胱癌手术后的膀胱灌注是术后十分重要的化疗内容，通过膀胱灌注能够对残余的肿瘤细胞进行清除，并且可以有效预防癌症复发。膀胱灌注的依从性容易受到患者的个人因素影响，因此在术后对患者进行科学的治疗干预，能够提高患者治疗依从性，对提高治疗效率、降低复发率具有重要意义[1]。为探讨自我效能增强干预对膀胱癌术后患者膀胱灌注依从性的影响，本文选取2014年10月～2017年10月我院进行膀胱癌手术患者120例，随机分为观察组和对照组对其进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年10月～2017年10月我院进行膀胱癌手术患者120例，随机分为观察组和对照组。其中，观察组患者60例，女9例，男51例，年龄35～80岁，平均(67.9±3.7)岁；对照组患者60例，女11例，男49例，年龄35～80岁，平均(68.2±3.5)岁。两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者采用常规干预，观察组患者在常规干预基础上增加自我效能增强干预，具体内容如下。

1.2.1对照组：对照组患者进行常规干预，对患者进行健康知识教育，对患者提出的问题进行解答，进行常规膀胱灌注内容宣讲，指导患者使用羟喜树碱进行膀胱灌注。患者每次使用20 mg羟喜树碱进行膀胱灌注，每周进行2次，灌注后让药物在膀胱内停留30～60 min，一般进行10～15次灌注作为1个疗程[2]。持续治疗半年～1年，治疗结束后调查患者灌注依从度。

1.2.2观察组：观察组患者进行常规膀胱灌注内容宣讲并对患者进行自我效能增强干预。①膀胱灌注：指导患者使用吉西他滨进行膀胱灌注，吉西他滨 1 000 mg/次，连续4次；后每月一次,连续4次；复查膀胱镜后每3个月一次,连续4次[3]。每次灌注让药物在膀胱内停留30～60 min后自然排出，总疗程维持到1年半～2年。②心理支持：膀胱癌患者的心理状态较差，由于疾病的打击以及手术治疗后较长时间的恢复治疗容易让患者产生很大压力，需要对患者进行心理支持。通过心理辅导等方式缓解患者内心压力，让患者放轻松接受治疗，膀胱灌注需要进行插管，患者在插管过程中很容易感到疼痛和紧张，不适情况较多，因此对膀胱灌注具有一定排斥心理，要对患者进行鼓励和安慰，让患者用积极的心态进行膀胱灌注，提高治疗的依从性。③健康宣教：医疗人员需要对膀胱灌注的必要性和重要性进行说明，并不断促使患者增加对膀胱灌注的重视程度。对患者膀胱灌注的内容进行详细说明，提高患者对膀胱灌注的信任感。对灌注后容易出现的并发症和不良反应进行普及，避免患者由于不良反应对治疗结果产生怀疑。膀胱灌注作为膀胱癌预后的重要内容，必须坚持进行灌注治疗，从而降低膀胱癌复发率，提高治疗有效率[4]。④行为契约：行为契约是一种通过与患者进行约定，为患者制定康复目标让患者产生责任感的干预内容[5]。医疗人员在患者出院时需要对患者进行一系列预后恢复说明，可以通过手册或规划表等方式制定患者预后治疗安排。需要详细介绍患者进行药物灌注的时间，膀胱灌注药物选择以及膀胱灌注药物的使用量。定期对患者进行电话回访，询问患者灌注的情况，对患者治疗依从情况进行监督。当患者完成相应的目标后，给予患者肯定和鼓励，提高患者治疗的积极性，促使患者向下一目标前进。⑤榜样作用：向患者讲解先进治疗案例，并定期组织治疗成功的患者与正在治疗的患者进行沟通，交流治疗经验。研究显示，患者与患者之间交流往往能够产生共鸣、更容易产生信任感，并且通过积极的引导能够显著提高双方在治疗上的积极性。通过先进案例的讲解以及治疗成功案例的榜样作用，能够增加患者对治疗的信任程度，很大程度上提高治疗依从性。在进行案例说明和榜样带头作用发挥过程中，医疗人员需要注意减少负面消息对患者的影响，避免讲述部分病情恶化导致治疗无效的案例，降低患者的负面刺激，避免削弱患者治疗信心[6]。对部分病情恶化较为严重的患者，可以适当与普通患者隔离，避免死亡时间对患者心理造成打击。

1.3观察指标：对两组患者的膀胱灌注依从性进行分析，通过膀胱灌注遵医行为调查表进行统计。判断两组患者自我效能水平，得分越高患者自我效能水平越高。术后1年对患者进行肿瘤复发情况调查，对比两组患者复发率[7]。

2 结果

2.1膀胱灌注依从性：观察组患者膀胱灌注依从性98.33%；对照组患者膀胱灌注依从性83.33%。观察组患者膀胱灌注依从性明显优于对照组，数据显示差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者的膀胱灌注依从性对比[例(%)]

组别例数完全遵医不完全遵医完全不遵医膀胱灌注依从性(%)观察组6048(80.00)11(18.33)1(1.67)98.33对照组6026(43.33)24(40.00)10(16.67)83.33χ2值7.989 57.996 27.963 57.969 5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2自我效能及复发率：观察组患者自我效能评分(35.24±2.35)分，膀胱癌复发3例，复发率6.67%；对照组患者自我效能评分(30.67±2.39)分，膀胱癌复发14例，复发率23.33%。观察组患者自我效能评分高于对照组，膀胱癌复发率低于对照组，数据显示差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

膀胱癌是一种发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤，属于常见的泌尿系统恶性肿瘤。膀胱癌经手术治疗后，需要进行有效的预后预防，而术后膀胱灌注是一种能够有效降低膀胱癌复发的治疗方式。常用的膀胱灌注药物包括丝裂霉素、羟喜树碱、吉他西滨等。本次研究中选用了羟喜树碱和吉他西滨作为膀胱灌注药物，研究表明羟喜树碱和吉他西滨在进行膀胱灌注时对骨髓具有抑制作用，但未引发贫血、白细胞降低、肝损害等并发症，会伴有常见的化学性膀胱炎和消化道恶心、呕吐，安全性较高[8]。自我效能是一种人类对自己能否成功进行某一项行为的主观判断，可以理解为自我意识，通过增强自我效能能够最大限度地激发自身潜力，从而做到很多意想不到的事情。对医学治疗而言，自我效能增强干预是一种良好的调节患者心理状态和治疗积极性的方式。自我效能增强干预是一种能够激发人体潜能的干预方式，对膀胱癌术后膀胱灌注的依从性提高具有良好的作用，一般膀胱癌患者术后进行膀胱灌注需要进行插管并且灌注治疗需要持续时间较长，患者治疗依从性较低。自我效能增强干预能够通过对患者进行心理劝导降低患者对治疗的抗拒心理，利用健康宣教向患者详细说明膀胱灌注的治疗目的以及治疗效果，增加患者对膀胱灌注治疗的信任，通过行为契约中为患者制定详细的灌注计划以及电话提醒等方式鼓励患者坚持执行，通过案例的介绍和榜样带头效果增加患者治疗信心，提高治疗依从性。

本次治疗中，对观察组患者在常规干预基础上增加了自我效能增强干预，结果显示，观察组患者术后膀胱灌注依从性高于对照组，自我效能评分高于对照组，患者膀胱癌复发率低于对照组，数据显示差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，自我效能增强干预用于膀胱癌术后患者恢复，能够提高患者膀胱灌注依从性，进而预防疾病复发，起到良好的治疗效果，值得临床推广使用。