复杂单绒多胎妊娠射频消融减胎术围术期的护理方案探讨

幸定相 龚娥 罗欣 何模英 李俊男

(重庆医科大学附属第一医院 产科、重庆市胎儿医学中心，重庆 400016 )

随着人类辅助生殖技术的迅速发展，二孩政策的开放以及高龄孕妇数量增加，多胎妊娠发生率显著升高，其中医源性多胎占50%以上[1]。与单胎妊娠相比，多胎妊娠孕产妇及胎儿并发症及合并症风险显著增加，尤其是单毛膜双胎妊娠，面临单绒毛膜多胎特有并发症的风险，如双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS)、双胎贫血-红细胞增多序列征(twin anemia-polycythemia sequence，TAPS)、选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction，SIUGR)、双胎动脉反向灌注综合征(twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS)、单绒单羊双胎(monochorionic monoamniotic twins，MCMA)、连体双胎(conjoined twins，CT)等多种严重并发症。如果不进行干预，围产儿死亡率分别为双绒毛膜双胎妊娠的2倍和单胎妊娠的4倍；存活儿神经系统疾病的发病率分别为双绒毛膜双胎的 4～5 倍和单胎妊娠的25～30 倍[2]。针对单绒毛膜多胎妊娠或其中之一严重畸形者，通过减少多胎妊娠胎儿的数量或阻止有严重畸形的胎儿存活，从而能够降低存活胎儿的不良结局风险。射频消融减胎术是治疗单绒毛膜多胎妊娠并发症的一种微创、安全、有效且损伤小的措施[3-6]。2002 年射频消融技术被首次应用于妊娠中期减胎治疗，我国学者也于 2011 年开展此项技术[5-8]，2013年5月，本院胎儿医学中心开始在超声引导下开展射频消融减胎术。现将护理配合方法报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2015年5月至2017年12月在本院胎儿医学中心就诊行射频消融减胎术的单绒毛膜多胎妊娠孕妇46例，年龄20～40岁，平均(28.11±4.77)岁。妊娠15+1～32+6周，平均(23.06±5.07)周。……