不同经皮穴位电刺激方式用于腹腔镜下胃癌根治术后镇痛效果及胃肠功能恢复的比较

谷书涵， 甘建辉， 郎贺斌

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)主张使用多重方式进行术中麻醉的管理和术后镇痛以减轻应激和疼痛等围术期不良反应，以加速术后康复[1]。术后镇痛和术后脏器功能恢复为ERAS的必要组成部分，可以缩短患者住院时间，使其早期离床活动及经口进食，加速术后康复[2-3]。为减轻患者的疼痛，临床常采用患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)，而术后镇痛所常用的阿片类药物在减轻患者疼痛的同时也产生如恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应，减少阿片类药物的使用可以减少这些不良反应的发生率[4-5]。在现代麻醉应用中，针刺与药物结合应用的麻醉方式将中医与西医的优势结合起来，在改善术后不适和促进人体生理功能的恢复如防治恶心呕吐、促进术后恢复及控制术后疼痛等方面取得了显著的进展[6]。经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)复合全麻可促进胃肠功能恢复和减少术后不良反应，但电刺激时间各有差别。本研究旨在通过设计不同TEAS时间复合全麻对腔镜下胃癌根治术后镇痛药的使用剂量以及胃肠功能恢复的影响，以期找到较佳的针药复合麻醉模式。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年1月—2017年8月择期行腔镜下胃癌根治术患者180例，ASA I～Ⅱ级，年龄(57.5±10.4)岁(45～70岁)，均经胃镜病理确诊，术前TNM分期为Ⅰb～Ⅲa期。纳入标准：(1)组织病理结果明确诊断为胃癌的患者；(2)择期行腹腔镜下胃癌根治术；(3)无麻醉药物过敏史；(4)无严重心脑血管疾病和肝肾疾病等病史；(5)术前常规行血常规及心电图检查，无明显异常或有异常但均不严重。……