微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎的临床疗效

左茂加

【摘 要】目的：探讨对患者采用微创小切口手术方式治疗单纯性阑尾炎的临床疗效。方法：选取在我院手术治疗的单纯性阑尾炎患者40例，研究组患者进行微创小切口手术，对照组患者进行传统开腹手术，比较两组患者的手术时间、住院时间以及术后并发症。结果：研究组患者的手术时间、住院时间和术后并发症均明显少于对照组，两组数据之间P<0.05。结论：对单纯性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗时间短，术后并发症少，伤口小，恢复快，值得临床推广。

【关键词】单纯性阑尾炎；腹腔镜手术；传统开腹手术

Clinical effect of minimally invasive small incision in the treatment of simple appendicitis

Zuomaojia（Meishan Danling County people's Hospital Sichuan Meishan 620200）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of minimally invasive small incision operation on patients with simple appendicitis. Methods： 40 patients with simple appendicitis treated in our hospital were selected and the patients in the study group were treated with minimally invasive small incision surgery. The operative time， hospitalization time and postoperative complications were compared between the two groups. Results： The operative time， hospitalization time and postoperative complications of the patients in the study group were significantly shorter than those in the control group. Conclusion： laparoscopic surgery for patients with simple appendicitis has shorter time， fewer postoperative complications， smaller wound and faster recovery. It is worth popularizing in clinic.

Key words： Simple appendicitis； laparoscopic surgery； traditional open surgery

【中圖分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性病变，多见于青年男性，临床上以急性阑尾炎较为常见，慢性阑尾炎较为少见。本次研究主要是探讨对患者采用微创小切口手术方式治疗单纯性阑尾炎的临床疗效，现将本次研究报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2016年3月—2018年1月在我院进行手术治疗的单纯性阑尾炎患者，随机抽取40名，分为研究组和对照组（各20名）；研究组患者中男性14名，女性6名，年龄在15-56岁之间，平均年龄（38.5±2.1）岁，病程在0.2-3.5天，平均病程为（0.8±0.2）天；对照组患者中男性13名，女性7名，年龄在16-57岁之间，平均年龄（39.1±2.2）岁，病程在0.，3-3.4天，平均病程为（0.75±0.25）天。本次40名研究对象经检查均确诊为单纯性阑尾炎，本次研究经我院批准后实施，所有研究对象均为自愿参加本次实验，在基本资料方面，两组患者不具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者采用传统的开腹手术方式进行治疗，在术前对患者进行心理辅导以及术后进行健康教育，让患者注意自己的饮食等。对研究组患者采用腹腔镜手术方式治疗，基本步骤如下：（1）术前护理：对患者及其家属进行心理辅导，告知患进行手术的必要性和重要性，让患者积极配合治疗；定时监测患者的生命体征，记录患者腹痛情况；患者要注意饮食清淡，对患者输入抗生素，一定要避免增加患者肠内压力；要注意患者肚脐孔的清洁。（2）手术步骤：对患者一般采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，按常规放置导尿管，放置导尿管时注意不要耻骨上穿刺损伤膀胱；接着在脐孔上或下切开弧形切口，深度在0.5-1.0厘米之间，用两把布巾钳夹住切口两边，提起患者腹壁的皮肤，用气腹针通过弧形切口慢慢的穿刺，期间会出现落空感，当气腹针进入腹腔以后接气腹机，注入二氧化碳气体。气体压力为12mmHg（1.33～1.60kPa），然后拔出气腹针，通过弧形切口放入半径为5毫米的套管针，期间同样会有落空感，感觉有气体排出后就拔除锥芯，放置30°腹腔镜[1]。通过腹腔镜观察患者的上腹部，右下腹部，左下腹及盆腔情况，看这几个部位有无损伤状况，然后观察腹腔及阑尾周围有无炎症状况。通过腹腔镜的观察，将直径5mm或2mm套管穿刺放入右腋前线盲肠上，放入无损伤抓钳[2]。将直径为5毫米的套管在耻骨联合上方膀胱顶置入，通过该孔可以放置微型镜、吸引器、电凝钩、抓钳，若患者阑尾的位置在盲肠后位，手术过程中要想将其予以暴露，存在一定的困难，对于该种情况，可以在耻骨联合穿刺点左侧再置入一个5毫米的套管，之后将阑尾予以切除，将无损伤抓钳从右上腹套管放入，沿着结肠带寻找阑尾，并将其周围粘连予以分离，借助于抓钳将阑尾尖端或者是系膜夹住，从右上方对阑尾进行牵引，以便于阑尾系膜能够像帆一样展开，方便阑尾取出，之后对阑尾系膜进行处理，处理阑尾系膜有很多种方法，可以选择用双极电凝也可以用钛夹夹闭或者选择体内或体外缝合。若患者阑尾根部不粗，炎症相对来说不重可以选择在其根部夹两枚钛夹，在两钛夹间切断阑尾，残端电凝烧灼。若患者阑尾根部较粗，就得结套扎阑尾根部，在结扎远处再结扎一次，在两结扎线间切断阑尾，电灼残端。切断阑尾后检查有无出血状况，结扎线或钛夹是否牢固，吸净腹腔渗液，必要时局部可以用生理盐水冲洗，冲洗前将患者位调整到头高右倾斜位。如有放置引流指征，可于右结肠旁沟至盆腔方向放置腹腔引流管。最后从10mm套管内取出阑尾，如阑尾炎症重或穿孔不宜直接取出，将其放入取物套内取出，注意取阑尾时应在监视镜下操作。（3）术后护理：术后要密切关注患者的生命体征变化，检测患者的脉搏、血压、呼吸等，做好记录工作；患者在术后要做好吸氧工作，在术后6个小时内每个15分钟就要指导患者做几次深呼吸，防止患者体内二氧化碳积聚引起反射性肩痛；严密观察患者切口处有无红肿现象，术后48小时内严格监控患者腹痛、腹胀、腹部包块等情况；手术当天患者要禁食，正常情况下术后3-4天可以正常进食。

1.3 观察指标 观察统计两组患者的治疗效果，统计两组患者的手术时间、住院时间以及术后并发症情况并进行对比分析。

1.4 统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，涉及到计数（卡方检验）与计量（t检验）资料的处理。数据处理完成以后，用P<0.05来表示两组数据存在较大差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的手术时间和住院时间进行统计，据统计结果显示：研究组患者的手术时间和住院时间明显少于对照组，由此可见对患者采用腹腔镜手术治疗单纯性阑尾炎可以缩短患者的治疗时间而且效果好，两组数据之间差异<0.05

2.2 观察两组患者的术后并发症情况，研究组患者中切口感染1位，出血1位，术后并发症率为10%；对照组患者中切口感染1位，出血1位，腹腔残余脓肿1位，粘连性肠梗阻1位，术后并发症率为20%；研究组患者的术后并发症率明显少于对照组，两组数据之间差异<0.05。

3 讨论

阑尾炎是腹部的常见病而且是多发病。阑尾炎患者一般都会出现右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。有些时候阑尾炎患者可以通过服用消炎药来缓解不适症状，但不接受手术很多情况下是不能根治的，很容易出现复发现象，因此阑尾炎患者最好还是通过手术切除阑尾一次性根治。以前阑尾切除手术一般都选择传统开腹手术，但近年来很多调查研究都显示对阑尾炎患者采用微创小切口手术治疗效果更佳。

本次研究主要是探讨对患者采用微创小切口手术方式治疗单纯性阑尾炎的临床疗效，选择40例在我院治疗的单纯性阑尾炎患者为研究对象，随机分为两组，研究组采用腹腔镜手术，对照组采用传统开腹手术；对比两种手术方式就可以发现腹腔镜手术具有很明显的优势，首先传统开腹手术需要在右下腹切一个六厘米左右的切口，然后逐层切开皮肤、皮下脂肪、肌肉、腹膜，最后到达直达腹腔，再寻找阑尾，对人体的损伤相对来说比较大，尤其是对腹膜的损伤远远大于皮肤，非常容易导致患者在手术后出现粘连性肠梗阻症狀。而微创小切口手术有着显而易见的优势，微创小切口手术相比较传统开腹手术而言创伤小、恢复快、并发症少。只需要在患者腹壁上戳2到3个小孔，放入腹腔镜，在腹腔镜的监视下就完全可以清楚的看到阑尾周围及盆腔的脓液和黏连，很容易游离黏连、清理脓液，这样就避免传统手术的盲目分离和擦拭，这在很大程度上减少或避免了对人体的损伤。并且微创小切口手术适用于各种类型的阑尾炎，适用于各个年龄段，尤其是对老年、小儿患者和肥胖患者来说更是最优的选择。微创小切口手术治疗急性化脓性、坏疽性阑尾炎的效果也非常好。本次调查结果也显示研究组患者的手术时间为（19.5±3.1）min，住院时间为（6.1±1.25）d，而对照组患者的手术时间为（37.9±7.4）min，住院时间为（10.2±1.6）d，研究组患者的手术时间和住院时间完全少于对照组患者，由此说明微创小切口手术患者比传统开腹手术患者恢复时间短，所承受的压力也大大缩小了。通过对两组患者术后并发症的比较我们也可以看出选择微创小切口手术可以大大降低患者的术后并发症几率，减少患者术后痛苦。

因此，对单纯性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗时间短，术后并发症少，伤口小，恢复快，值得临床推广。

参考文献

刘复生.微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎患者临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（6）：1111-1112.

张德彪.微创小切口在单纯性阑尾炎手术治疗中的应用效果分析[J].中国保健营养，2015，25（11）.

王伟，郑兵.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，32（23）：103-105.