观察结直肠癌根治术后早期肠内营养的临床疗效

刘艳　赵莉　黄洪涛

【摘 要】目的：探讨结直肠癌根治术后早期肠内营养的临床疗效。方法：在医院2015年1月至2017年8月期间诊治的结直肠癌根治术患者中选取100例作研究对象，并按术后营养支持方式不同予以分组：对照组（n=50）采取肠外营养支持，研究组（n=50）采取早期肠内营养支持。结果：①研究组患者的营养支持总有效率是96.0%，与对照组患者术后营养支持总有效率82.0%相比较高（P<0.05）；②研究组患者的胃肠道功能恢复时间短于对照组，营养费用低于对照组（P<0.05）。结论：结直肠癌根治术后早期肠内营养的临床疗效确切，可借鉴。

【关键词】结直肠癌根治术；全肠外营养支持；早期肠内营养；胃肠道功能；营养费用

Objective To observe the clinical effect of early enteral nutrition after radical resection of colorectal cancer

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of early enteral nutrition after radical resection of colorectal cancer. Methods： 100 cases of colorectal cancer treated from January 2015 to August 2017 were selected and divided into groups according to the different nutritional support methods： the control group （n=50） took parenteral nutrition support， and the study group （n=50） adopted early enteral support. Results：①The total effective rate of nutritional support in the study group was 96%， which was higher than that in the control group after 82%.（P<0.05）；②The recovery time of gastrointestinal function in the study group was shorter than that in the control group， and the nutritional cost was lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition after radical resection of colorectal cancer is effective and can be used for reference.

Key words： radical resection of colorectal cancer， total parenteral nutrition support， early enteral nutrition， gastrointestinal function， and nutritional cost.

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

目前，结直肠癌根治术作为临床治疗结直肠癌的主要治疗方式之一，效果确切，但患者术后需长时间禁食，而手术应激、活动受限、麻醉等原因可导致肠蠕动恢复迟缓，对患者术后康复极为不利。据报道[1]，在结直肠癌根治术后实施早期肠内营养支持，有助于患者切口愈合、早期恢复，但该观点尚未获得一致认同，争议较大。本研究为明确结直肠癌根治术后早期肠内营养的临床疗效，对一组结直肠癌根治术患者采取肠外营养支持，而对另一组患者采取早期肠内营养支持，现报道2组患者营养支持整体疗效、胃肠道功能恢复时间以及营养费用如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组结直肠癌根治术患者共100例，按照术后营养支持方式分成研究组、对照组，均50例，其收治时间：2015年1月至2017年8月。其中，研究组中男25例，女25例；年龄为31～71岁，平均年龄为（59.7±3.4）岁；平均体重是（58.1±4.6）kg；手术方式：右半结肠切除术16例，横结肠切除术10例，左半结肠切除术7例，乙状结肠切除术7例，Dixon手术10例；对照组中男26例，女24例；年龄为31～70岁，平均年龄为（59.1±3.8）岁；平均体重是（58.7±4.3）kg；手術方式：右半结肠切除术15例，横结肠切除术11例，左半结肠切除术8例，乙状结肠切除术7例，Dixon手术9例；2组患者手术方式、平均体重、平均年龄、性别分布等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经术前结直肠镜检查、术后病理学检查等明确诊断为结直肠癌，均有结直肠癌根治术指征；②可耐受麻醉；③临床资料完整；④术前2周未应用白蛋白、免疫增强剂；（2）排除标准：①术后生命体征不稳定；②术前合并腹腔淋巴结或者远处器官转移者；③体质较差，或者有明显低蛋白血症者；④合并心脑血管疾病、肝肾功能异常或者其他肿瘤者；⑤合并先天性氨基酸代谢紊乱、变态反应性疾病或者代谢性疾病患者；

1.3 营养方法

研究组患者术后采取早期肠内营养支持，即按照每日125kJ/kg热量、0.15g/kg氮量计算，在术后第1d开始，经术中留置的胃肠鼻饲管，取500ml的5%葡萄糖溶液予以滴注，患者若无不适感，则应用重力缓慢输注肠内营养液（能全力，无锡纽迪西亚公司生产，1.184kJ/ml），每日500ml，其实滴注速度是每小时50ml，营养液温度控制为35摄氏度。根据患者耐受情况，及时调整肠内营养液输注量、输注速度，若患者无不适症状，则在术后第3～4d增加营养液到1500ml/d，滴注速度是每小时150ml，待患者胃肠道功能恢复、肛门排气后，则予以口服能全力制剂。

对照组患者则术后采取全肠外营养支持方式，即术后予以全肠外营养支持，其提供热量、氮量同研究组，其总液体输入量是每日50ml/kg，而水、电解质根据其出入平衡予以供给，胰岛素则依据1：5比例添加，配置成每袋3L，经中心静脉导管输注，待患者肠功能蠕动恢复后，逐步过渡到经口饮食。

1.4 观察指标 （1）观察2组患者术后1周的营养状态，结合其免疫功能指标检查结果，评估其整体营养支持效果；（2）统计2组患者的胃肠道功能恢复时间以及营养费用；其中，胃肠道功能恢复标准为排便、排气功能恢复，即取排气时间、排便时间平均值，获得胃肠道功能恢复时间；

1.5 疗效判定标准[1]

①显效：患者术后1周的营养状态已经恢复至术前状态，且免疫功能指标与术后相比明显增强；②有效：患者术后1周的营养状态有所改善，但未达到术前水平，免疫功能指标与术后相比有所提升；③无效：患者术后1周的营养状态、免疫功能指标均无明显变化。营养支持总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数100%。

1.6 统计学方法

将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P<0.05描述。

2 结果

2.1 营养支持效果

研究组患者的营养支持总有效率是96.0%，与对照组患者术后营养支持总有效率82.0%相比较高，且统计学差异明显（P<0.05）

2.2 胃肠道功能恢复时间以及营养费用

研究组患者的胃肠道功能恢复时间短于对照组，营养费用低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

营养支持作为结直肠根治术患者围术期重要护理工作之一，术后予以合理、规范的营养支持可保证患者每日摄入必需的蛋白质、热卡、微量元素等[2]。传统观念认为，结直肠癌根治术患者尚未完全恢复胃肠道功能前，只能予以全肠外营养支持[3]。然而，全肠外营养支持在患者术后康复期间带来了各种问题，如感染性并发症发生的风险增大、延缓其胃肠道功能恢复等，影响患者术后康复效果[4～5]。

鉴于上，有必要选取其他营养支持方式，在提供结直肠癌根治术患者术后营养需求的同时，避免感染性并发症，并加速患者胃肠道功能恢复进程。据相关研究证明[6]，人体小肠蠕动、吸收、消化功能可在腹部手术12h内恢复，其可作为结直肠癌根治术患者早期进行肠内营养支持的重要生理学依据。首先，对结直肠癌根治术患者进行术后早期肠内营养支持，可保证营养物进入患者肠腔后，刺激其肠黏膜相关细胞分泌激素，积极参与肠道适应性改变，从而促使胃肠道蠕动，加速肛门排便、排气，促使其早期康复[7]。其次，相较于全肠外营养支持，早期肠内营养支持可刺激患者肠黏膜细胞增殖、吸附，有助于维持其肠道内的生物屏障、机械屏障、局部免疫屏障，避免肠道细菌、毒素易位，从而降低其肠道内毒素水平，维持机体免疫功能，降低感染性并发症发生率。最后，在结直肠癌根治术后早期进行肠内营养支持，可促使其早期恢复肌力，促使内脏蛋白快速合成，促使吻合口愈合，从而帮助患者早期痊愈出院，有助于降低伤口感染发生率，加速其痊愈进程，降低心理压力与精神负担。而经本研究研究，结果提示：研究组患者营养支持总有效率高达96.0%，远高于对照组的82.0%，统计学比较差异明显，可见早期肠内营养支持用于结直肠癌根治术后，可在恢复患者机体营养状态的同时，增强患者免疫力，凸显了早期肠内营养支持在改善结直肠癌根治术患者术后营养状态方面的显著价值；同时，研究组患者术后胃肠道功能恢复时间短于对照组，尚明了上述观点，并彰显了早期肠内营养支持在快速恢复结直肠癌根治术患者胃肠道功能、促使其早期康复方面的积极作用。此外，研究组患者营养费用远低于对照组，可见早期肠内营养支持所需费用较低，有助于降低患者经济压力。

综上所述：结直肠癌根治术后早期肠内营养的临床疗效确切，可快速恢复患者胃肠道功能，且具有经济、有效等优势，值得推广。

参考文献

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