1194例甲状腺疾病回顾性分析

韩莹　刘欣雅　蒋君燕　张佳新

【摘 要】目的：研究南充市中心医院近4年甲状腺结节手术患者构成比。方法：收集2013年到2017年间南充市中心医院收集的甲状腺结节并行手术切除患者的基本资料，分析甲状腺结节构成比。结果：因甲状腺结节行手术切除患者共计1194例，其中甲状腺腺瘤528例，结节性甲状腺肿510例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎38例，亚急性甲状腺炎26例，甲状腺胎儿型腺瘤1例，甲状腺乳头状癌86例，其中52例出现了淋巴结转移，甲状腺髓样癌4例，2例发生了转移，1例甲状腺转移性癌。结论，甲状腺良性病变以甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿多见，30-70岁均为高发年龄，在甲状腺恶性肿瘤中，以甲状腺乳头状癌最为多见，并且淋巴结转移比较常见，另外男性发生淋巴结转移的比率和女性差别不大。

【关键词】甲状腺结节；甲状腺乳头状癌；转移

Retrospective analysis of 1194 cases of thyroid disease

Abstract Objective： To study the proportion of patients with thyroid nodules in the central hospital of nanchong city for nearly 4 years. Method：To collect the basic data of patients with thyroid nodules collected in the central hospital of nanning city from 2013 to 2017， and analyze the proportion of thyroid nodules. Result：For a total of 1194 patients with thyroid nodule surgical resection， with 524 cases of thyroid adenoma and nodular goiter of 509 cases of chronic lymphocytic thyroiditis 38 cases， 13 cases of subacute thyroiditis， fetal thyroid adenoma 1 case， 86 cases of thyroid papillary carcinoma，including 52 cases with lymph node metastasis， 4 cases of medullary thyroid carcinoma， 2 cases of shifted， 1 case of metastatic carcinoma of the thyroid gland。Conclusion：Thyroid benign lesions are seen in thyroid adenoma and nodular goiter， and the age of 30-70 is high，In thyroid malignancies， thyroid papillary carcinoma is the most common， and lymph node metastasis is common. In addition， the ratio of lymph node metastasis in males is not significant.

Key words：thyroid nodulepapillary thyroid carcinomametastasis

【中圖分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

甲状腺疾病在我国十分常见，主要包括以下几种，甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺结节，其中有许多疾病根据临床及生化特点就能诊断，不需要活检，活检在结节性病变中起关键作用，甲状腺结节可分为非肿瘤性及肿瘤性病变，肿瘤性又可分为良性及恶性病变，近年，随着超声波技术的不断发展，甲状腺结节的检出率越来越高[1]e，有报道称甲状腺结节检出率可高达60%以上，女性发病率明显高于男性。本研究整理了南充市中心医院近四年甲状腺结节并行手术切除的患者资料，建立了临床数据库，并对甲状腺良性病变及恶性病变的构成比进行了分析，结果如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集南充市中心医院2013年-2017年间进行甲状腺切除手术的1194例患者的术后病理资料，其中男性221例，女性973例，患者年龄14-87岁

1.2 主要仪器与试剂

常规石蜡包埋、苏木素-伊红染色所需设备：徕卡全自动脱水机、中威包埋机、徕卡轮转式切片机、恒温箱，免疫组化所需试剂CK HMB-1 galectin-3购于北京中杉金桥试剂公司。

1.3 检测方法

所有标本均经4%中性甲醛固定液固定12-24小时、75%无水酒精逐级脱水、石蜡包埋、常规石蜡制片、HE染色，所有病例诊断均有一位住院医师、一位高年资主治医师、一位副主任或以上医师逐一阅片诊断，当意见不一致时进行免疫组化染色。

1.4 结果判定标准 甲状腺病理诊断根据2017年WHO诊断标准和我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012年）。

2 结果

2.1 在我们的资料中甲状腺良性病变主要有：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，甲状腺胎儿型腺瘤。其中以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤最多见，所有良性病变中男女发病率比为1：3.9，在高发年龄段男女发病比可达到1：5。

2.2 2013年-2017年我科室病理诊断为甲状腺癌的患者共有91例，发病年龄从14岁至87岁不等，其中甲状腺乳头状癌86例，甲状腺髓样癌4例，甲状腺转移性癌1例，甲状腺乳头状癌患者中，14例为男性，72例为女性，在男性患者中8例发生了淋巴结转移，女性患者中44例发生了淋巴结转移，尽管甲状腺乳头状癌女性多见，但是男性发生淋巴结转移的比率和女性差别不大。

3 讨论

本研究收集了我院2013年-2017年间因甲状腺结节行手术切除的1194例患者资料进行分析，其中良性甲状腺病变1103例，主要病理类型主要有：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，甲状腺胎儿型腺瘤，其中以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤最多见，30-70岁均为高发年龄，所有良性病变男女发病率比为1：3.9，在高发年龄段男女发病比可达到1：5。

甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，由于其生长缓慢以及侵袭性较低，因此预后良好[2]，然而淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中比较常见[3]，它可能与复发以及与老年患者预后有关[4-5]，在我们的资料中，甲状腺乳头状癌86例，14例为男性，72例为女性，在男性患者中8例发生了淋巴结转移，女性患者中44例发生了淋巴结转移，男性发生淋巴结转移的比率和女性差别不大。

甲状腺不管是良性病变还是恶性病变，女性的发病率都明显高于男性，有资料显示可能跟女性雌激素有关，但是目前具体机制还不是很明确，这可能跟人到中老年，更年期等因素，容易导致内分泌紊乱有关，另外年龄是恶性肿瘤的一个危险因素，50%以上的恶性肿瘤发生在65岁以上的老年人中，因此这也可能是老年女性细胞恶变率增高的一个原因，由于考虑到老年人是癌症的高发人群，因此健康体检对他们是非常有必要的，要对老年患者进行最佳的治疗方法，但是对于老年人有限的生命，在治疗中提高患者的生命质量更为重要[6]。

近年甲狀腺结节的发生率增加显著，这可能跟甲状腺过度筛查有关，甲状腺肿瘤，即使是恶性肿瘤，患者的生存率较好，有文献资料显示甲状腺乳头状癌经过规范治疗，患者10年生存率可达到90%，除未分化癌以外，其他病理类型的甲状腺癌患者的生存率均较长，因此对无症状的甲状腺结节尽量减少不必要的甲状腺超声检查。

甲状腺疾病的发病原因目前不是很明确，可能与食盐加碘超量、甲状腺自身免疫性疾病、环境因素等有关，相关流行病学资料显示全民食盐加碘后，甲状腺疾病发病率增高显著，但是碘与甲状腺疾病的关系还不是很清楚，尚待进一步研究。

参考文献

汪虹，曹钟，邵迎新等1239 例甲状腺结节回顾性分析并文献复习.[J]现代肿瘤医学 2015 年04 月第23 卷第7 期921-925

Kaliszewski K，Diakowska D，Strutyńska-Karpińska M Diagnostics of Thyroid Malignancy and Indications for Surgery in the Elderly and YoungerCounterparts： Comparison of 3，749 Patients.[J]Biomed Res Int.2017Epub 2017 Oct 16

徐厚兰，危静，兰满 11 268 名健康体检人群甲状腺结节发生的流行状况调查分析.[J]疾病监测2014 年12 月31 日第29 卷第12.987-991

Park C.H.，Song C.M.，Ji Y.B.，et al.Significance of the extracapsular spread of metastatic lymph nodes in papillary thyroid carcinoma.[J] Clinical and Experimental Otorhinolaryngology.2015；8（3）：289–294.

Lango M，Flieder D，Arrangoiz R，Veloski C，Yu JQ，Li T，et al.Extranodal extension of metastatic papillary thyroid carcinoma： correlation with biochemical endpoints，nodal persistence，and systemic disease progression.[J]Thyroid.2013 Sep；23（9）：1099-105

Gervasi R.，Orlando G.，Lerose M.A.，et al.Thyroid surgery in geriatric patients： a literature review.[J] BMC Surgery.2012；12