COPD患者应用纤维支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗的效果及围术期护理干预价值

孔妹边 熊志刚

COPD是临床中常见的慢性疾病, 临床主要以改善患者气道阻塞为目的。研究表明［1］, 纤维支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗在COPD患者营养中可将患者气管内和肺泡内粘性痰液、分泌物及时吸出, 改善气道阻塞。但纤维支气管镜是一种侵入性操作, 容易导致患者出现心律失常、血压升高等情况 , 研究表明［2,3］, 给予患者有效的护理干预 , 可改善预后。本文旨在探讨纤维支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗的效果及围术期护理干预在COPD患者中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2016年1月～2017年12月收治的100例COPD患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组和研究组, 每组50例。对照组中男24例, 女26例；年龄 51～72 岁 , 平均年龄 (69.4±6.2)岁 ；病程 1～8 年 , 平均病程(3.6±1.5)年。研究组中男22例, 女28例；年龄52～74岁,平均年龄(68.6±5.6)岁；病程1～7年, 平均病程(3.4±1.3)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准, 且患者均已签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予抗感染、人工通气、吸痰叩背等常规治疗及常规护理干预。研究组加以纤维支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗及围术期护理干预。 纤维支气管镜治疗方法：患者取仰卧位, 经患者气道将纤维支气管镜置入后进行吸痰治疗 , 15～20 ml 0.9% 氯化钠溶液对病变部位进行反复灌洗。围术期护理干预：①术前给予患者健康教育及心理疏导,缓解不良情绪, 并评估患者身体情况, 给予综合术前指导；②术中协助患者选择适合体位, 观察患者生命体征变化情况,配合医师操作, 给予患者鼓励；③术后给予患者叩背咳痰,密切观察并发症情况给予针对性处理, 预防呼吸道感染, 术后禁水禁食3 h, 待没有不适情况后, 再饮水饮食。

1.3 观察指标 比较两组患者并发症(发热、血氧过低、心律失常、喉咙不适、咳血)发生情况, 以及血气指标(WBC、SpO2、PaO2、PaCO2)、肺功能 (VC、FEV1)及 6MWD 指标变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 研究组并发症发生率14.00%与对照组的8.00%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者血气指标水平比较 干预前, 两组患者WBC、SpO2、PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；干预后 , 两组患者 SpO2、PaO2均高于干预前 , WBC、PaCO2均低于干预前, 且研究组SpO2、PaO2均高于对照组, WBC、PaCO2均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者肺功能及6MWD水平比较 干预前, 两组患者VC、FEV1及6MWD水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 两组VC、FEV1、6MWD水平均显著高于干预前,且研究组VC、FEV1、6MWD水平均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

表2 两组患者血气指标水平比较(

表2 两组患者血气指标水平比较(

注 ：与干预前比较 , aP＜0.05 ；与对照组干预后比较 , bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

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表3 两组患者肺功能及6MWD水平比较(

表3 两组患者肺功能及6MWD水平比较(

注 ：与干预前比较 , aP＜0.05 ；与对照组干预后比较 , bP＜0.05

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3 讨论

COPD是慢性疾病, 患者因气流受阻, 可能出现痰液引流不畅而潴留, 加重病情。因此COPD患者治疗的主要原则是将痰液排出 , 改善受阻情况［4-6］。

纤维支气管镜柔韧性好可直达病灶部位, 对黏膜刺激小且目标性强, 可将肺泡内和气管内粘性痰液、分泌物及时吸出, 有利于改善患者肺功能及肺换气功能［7-9］, 本次研究结果显示, 干预后, 两组VC、FEV1、6MWD水平均显著高于干预前, 且研究组VC、FEV1、6MWD水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

纤维支气管镜是一种侵入性操作, 在插入过程中可刺激气管及咽喉部, 引发心律失常、血压升高等情况, 研究中,给予研究组患者围手术期干预, 通过术前健康教育、心理疏导缓解不良情绪, 降低心理应激反应, 术中积极配合医师操作, 动作轻柔, 观察患者生命体征情况, 降低患者生理应激反应［10-13］。术后给予患者叩背咳痰, 密切观察并发症情况给予针对性处理, 预防呼吸道感染, 保证治疗效果［14］。本研究中, 两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 因此围手术期干预可预防患者不良反应, 保证患者疗效。

综上所述, 纤维支气管镜进行吸痰和肺泡灌洗及围术期护理干预在COPD患者中的应用可显著改善患者血气指标及肺功能, 提高患者运动耐力, 且并发症发生率低, 具有一定安全性。