绝经期异常阴道流血警惕子宫内膜癌

刘祖春

例一：刘女士今年52岁，最近经常自觉心情烦燥、易怒，还时常出现潮热、盗汗现象。她意识到自己大概是进入更年期了。“大姨妈”也开始变得特别不规律，要么几个月不来，要么来了后一直不干净，拖拖拉拉持续一个多月。刘女士以为更年期都这样，等绝经了就好了。然而前几天，刘女士突然出现阴道大出血，并伴有腹痛、头晕、心慌。到医院急诊，检查发现她的血红蛋白只有54克/升，属于重度贫血：妇科B超检查发现，子宫内膜增厚达20毫米。经输血治疗后，医生为她进行诊刮术，病理结果为子宫内膜癌。刘女士后悔不已。一直以来的阴道出血，都被自己当作更年期的正常现象，为什么没有早点重视呢？

例二：60岁的王女士已绝经10年，近半年来偶尔会出现不规则的阴道流血。刚开始王女士没在意，还暗自嘲笑自己“迎来了人生第二春”。她平时一个人独居，因患有高血压、糖尿病，经常麻烦子女帮她配药，而子女工作都很忙。她想，偶尔阴道少量流血也不是什么大问题，忍忍就过去了，就别给子女添麻烦了。可是半年过去了，她的症状却一直没有好转，最近不仅有阴道流血，还伴有臭味，不得不让女儿带她去医院检查。妇科检查发现，王女士的宫颈口有一块3x4厘米大的糜烂组织，病理检查结果为子宫内膜癌。儿女们都很自责：为什么平时不对母亲再多一些关心呢？

发病率上升快大多预后良好

从上述两个病例可以看出，子宫内膜癌患者在绝经期前后，往往有不规则阴道流血，容易被大家忽视。子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的3.8%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～ 30%。近年来由于生活水平提高、人口老龄化等因素的影响，我国子宫内膜癌发病率呈显著上升趋势，总体发病率约为8.77/10万。子宫内膜癌的高危人群一般是子宫内膜长期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如多囊卵巢综合征患者。另外，长期服用雌激素或含有雌激素的保健品，也会增加子宫内膜癌的发生风险。

目前认为，子宫内膜癌可能有两种发病机制。一种是雌激素依赖型。子宫内膜在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生病变，绝大部分为子宫内膜样腺癌。这种类型占子宫内膜癌的大多数，预后较好，患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。另一种是非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系，包括浆液性癌、透明细胞癌等。这类子宫内膜癌较少见，恶性程度高，预后不良。

主要症状：异常阴道流血

子宫内膜癌最常见的症状是绝经期前后不规则阴道流血。由于常为少量至中等量流血，很少大量流血，所以容易被患者忽视。绝经后患者多表现为持续或间断性少量阴道流血，晚期患者可有阴道排液。若肿瘤发生转移，患者可能出现腹痛、腹胀、消瘦等症状。如果肿瘤压迫其他组织可引起疼痛，疼痛多从腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。如果肿瘤累及膀胱、直肠等子宫周围脏器，可导致尿频、排尿闲难、排便困难等症状。

目前，临床上对于绝经后阴道流血、围绝经期不规则阴道流血或排液的患者，必须首先排除子宫内膜癌。只要重视不规则阴道流血，大部分子宫内膜癌患者是可以做到早期发现的。

诊断：病理检查是“金标准”

子宫内膜癌的诊断方法很多，有妇科B超、盆腔磁共振、诊刮及宫腔镜检查。其中诊断性刮宫是最常用、最有价值的诊断方法；官腔镜下进行子宫内膜活检并做病理学检查，是确诊子宫内膜癌的“金标准”。

治疗：早期患者首选手术

手术是早期子宫内膜的首选治疗手段，晚期患者常选用放化疗等辅助治疗。随着子宫内膜癌发病年龄逐渐年轻化，想保留生育功能的年轻患者，若符合下列條件：低危I期、病理类型分化好、雌孕激素受体阳性等条件，经过充分评估后可进行保留生育功能的治疗。

重视月经紊乱，早期发现子宫内膜癌

如何早期发现子宫内膜癌呢？其中很重要的一点就是重视自己的月经情况。

1.子宫内膜癌早期，常表现为不规则阴道流血，最常见的是绝经后阴道流血。老年患者是子宫内膜癌的高发人群，绝经后女性如果突然出现异常阴道流血，一定要引引起重视，及时去医院就诊，排除子宫内膜病变。

2.位绝经期女性常出现月经不规则的情况，有时数月不来，有时淋漓不尽，部分人会认为这是更年期的正常现象，但一定要排除子宫内膜病变后才能下此结论。

3.部分早期子宫内膜癌患者有长期闭经现象，子宫内膜在雌激素的长期刺激下处于增生状态，而又缺乏孕激素拮抗，逐渐导致子宫内膜癌的发生。

总之，月经紊乱是子宫内膜癌的重要信号。不论处于哪个年龄段，如果月经不正常（闭经、月经周期延长、不规则阴道流血等），应及早就医，排除子宫内膜病变。