关节镜辅助下可吸收锚钉与空心钉治疗膝关节前交叉韧带止点撕脱性骨折的疗效比较

冯旭 禹宝庆 姜新华 顾龙殿 胡健 支中正

（上海市浦东医院 (复旦大学附属浦东医院) 上海 201399）

临床上KACLAF在膝关节损伤中多见，选择合适的治疗对膝关节功能的恢复有重要影响。随着微创技术的发展，对于此类骨折采用关节镜辅助下的微创手术得到越来越多的应用[1]。本次研究中将我院2015年10月—2017年12月收治的KACLAF患者36例，关节镜下应用可吸收锚钉和空心钉进行复位微创治疗，并观察比较它们的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年10月—2017年12月收治的KACLAF患者36例，术前查体：前抽屉试验和Lachman试验均呈阳性。Meyers-Mckeever分型[2]II型22例，III型11例，IV型3例。致伤原因：交通事故伤18例，摔伤11例，运动损伤7例。其中可吸收锚钉治疗组（A组）20例：男性12例、女性8例，年龄为24～62y（平均年龄38.6±5.1y）；空心钉治疗组（B组）16例：男性9例、女性7例，年龄为22～63y（平均年龄39.5±5.5y）。

1.2 手术治疗及康复方法

患者取仰卧屈膝90°位，患肢近端气囊止血带备用，全身麻醉成功后，常规消毒、铺巾。常规取标准膝关节前外、前内手术入路，分别切开约0.4cm切口，置入30°关节镜，镜下清理关节腔积血及病变周围凝固血块等，使术野清晰；依次检查关节腔内滑膜、软骨、半月板和前交叉韧带，将交叉韧带止点骨块复位。应用可吸收锚钉固定前，将高强度缝线镜下穿入交叉韧带临近止点处，透视显示复位良好后，用可吸收锚钉固定。而拧入空心钉固定前，先打人1枚导针临时固定，C形臂透视满意后，将空心钉进行固定。再次透视满意后，拆除关节镜，并缝合切口,两组术后可调节膝关节支具固定4周。

术后6小时后嘱患者行主动股四头肌等长收缩锻炼及活动踝关节和足趾；术后1个月后逐渐增加膝关节活动范围达0°～90°；术后2个月增加关节活动范围达0°～120°；约个月时逐步开始负重行走。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 VAS评分和AKSS评分和骨块大小比较

VAS评分和AKSS评分两组无明显差异，P＞0.05,但骨块大小比较，A组小于B组，P＜0.05。见表1。

表1 KACLAF治疗指标数值比较（±s）

表1 KACLAF治疗指标数值比较（±s）

组别 VAS（分） AKSS（分） 骨块表面积（mm2）A 组 3.9±2.6 130.3±13.8 45±7.3 B 组 4.2±2.9 123.6±12.9 78±8.8 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 优良率

可吸收锚钉组和空心钉组治疗优良率分别为95.0%和93.8%。P＞0.05，见表2。

表2 KACLAF临床治疗效果（%，n）

3.讨论

关节镜下可吸收锚钉和空心钉都是微创固定KACLAF的有效方法。应用空心钉固定时，固定强度相对较高，但由于关节镜手术入路的限制，难以保证镜下拧入的空心螺钉方向与骨折面垂直，可能影响到固定骨折块的牢固度。可吸收锚钉治疗KACLAF术后固定相对牢固可靠,具有生物相容性好,对关节内干扰少,无金属因素造成MRI检查的干扰。

由本研究可知，空心钉有一定的加压作用，如果KACLAF骨块较大，可以在关节镜下用空心加压钉进行固定，但对于KACLAF骨块比较小或粉碎性骨折的患者，空心钉难以固定，可以采用可吸收锚钉固定收到很好的效果，临床治疗优良率达到95%。

由此可见，KACLAF患者接受关节镜微创治疗时，可吸收锚钉微创技术与应用可吸收钉应用的效果和疗效相当，但可吸收锚钉可用于空心钉不能固定的前交叉韧带止点小撕脱骨块的固定，而且无须二次取出手术，免除再次手术取出内固定物的痛苦，体现出可吸收锚钉一定的临床优势。