综合中医医院临床生化危急值的统计分析

曾博煌 王修银 周伟青 黄祯 何仰芬 吴嘉怡

（广州市中医医院检验科 广东 广州 510130）

危急值是指能够提示患者生命处于危险状态的检查结果，此时临床应立即采取紧急适宜的抢救措施[1]。危急值报告制度最早于1972年由Lundberg提出，在《患者安全目标》和《三级中医医院评审标准》等文件中均有要求该制度[2-3]。本文希望通过对我科生化室2017年的危急值数据进行统计分析，为进一步持续改进危急值报告制度提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院检验科临床生化室2017年危急值项目的所有检验结果及危急值报告数据。

1.2 方法

1.2.1 建立危急值项目表 根据卫生部的制度和相关文献，并结合本院实际情况且与临床科室协商后，规定如下：血气pH值≤7.20或≥7.55；血气氧分压(PO2)≤4.0kpa；血气二氧化碳分压(PCO2)≥15.0kpa；血钾(K)≤2.0mmol/L或≥6.8mmol/L；血钠(Na)≤110mmol/L或≥168mmol/L；血氯(Cl)≤80mmol/L或≥125mmol/L；血钙(Ca)≤1.5mmol/L或≥3.5mmol/L；血糖(Glu)≤2.0mmol/L或≥25.0mmol/L；血尿素(BUN)≥36mmol/L；血丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥800U/L；肌酸激酶(CK)≥1800U/L。

1.2.2 数据收集与分析 通过实验室信息系统(LIS)收集数据，利用EXECL软件进行后期数据处理分析，统计数据见表。

表 2017年生化室各危急值项目明细

2.结果

本院生化室2017年有危急值报告2230例，占总危急值比例最高的是BUN(36.50%)，其次是CK(16.50%)和pH(10.40%)；全年危急值项目总测试数是313451例，危急值发生率为7.11‰，其中危急值发生率最高的项目是pH(37.72‰),其次是BUN(20.00‰)和CK(19.60‰),见表。危急值发生频率最高的科室是ICU(413例)，其次是肾病科(302例)和急诊科(281例)。

3.讨论

本院生化室危急值的发生率、构成比与其他综合性医院有一定的差异，一方面是因为不同医院所收治的患者类型并不一致，另一方面是因为当前危急值的制定并无统一标准，各医院都是根据自身规模、专科特色、标本量等实际情况来制定危急值项目和范围。过多的危急值不仅增加工作量，也会降低临床医生对危急值报告的重视程度甚至影响临床工作，造成危急值滥用。而盲目扩大危急值范围，虽可减少危急值报告量，但会带来医疗安全方面的隐患。

本院危急值发生频率最高的科室是ICU、肾病科和急诊科，占危急值总数依次为18.52%、13.54%和12.60%。ICU危急值发生频率最高，这与ICU的性质有关，其病人皆为危重症患者，因此危急值频率最高。肾内科危急值发生频率位居第二，这与其患者类型有关，该科病人多为肾功能不全者。同时，BUN是报告最多的危急值项目，占危急值总数的36.50%，而肾内科又占其中的22.11%，这与有些住院复查患者重复报告有关。通过与肾内科交流意见，对于肾内科病人（如肾衰竭），仅BUN首次超过危急值范围的报告，之后该指标与上一次检测比较无明显变化者，可以不报告，以减少无效的危急值报告。急诊科也是危急值报告的高发科室，因此，检验人员对急诊标本应高度重视，接收标本后，检验人员应优先处理，及时报告。

通过对近一年生化室的危急值情况的统计分析，我们可以完善危急值项目和范围，评价危急值报告制度的执行情况，以适合于本院病人群体的需要，同时关注来自ICU、急诊科等危重病人集中科室的标本。危急值报告制度需要与时俱进，只有加强与临床沟通，并持续改进，才能不断完善，以保证医疗质量和患者安全。