弥散成像与肾透明细胞癌分级及Ki67相关性分析

吴 娟 陆 蓉 林 璐

肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）是成人肾脏最常见的恶性肿瘤，其治疗方案的选择及五年生存率与肿瘤恶性程度密切相关[1]。CCRCC病理分级反映了肿瘤的恶性程度，但该分级系统有时存有偏差[1]。Ki67是常用的细胞增殖标记物，可以作为评估肿瘤恶性程度的一个指标[2]。目前关于肾癌弥散加权成像与肿瘤分级、Ki67表达间关系的研究鲜有报道，本研究通过分析39例CCRCC的ADC值与不同病理分级及Ki67表达的关系，旨在探索弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)术前预测CCRCC恶性程度的可能性，从而为患者治疗方案的制订提供参考。

方 法

1．临床资料

收集并分析2010年1月-2016年12月在我院行肾脏磁共振检查并经临床、病理确诊的39例CCRCC患者，男性28例，女性11例；年龄42～79岁，平均年龄59岁。所有患者均在MR检查后2周内手术。术后病理结果显示I级12例，II级13例，III级6例，IV级8例。

2．MR检查与数据测量

使用GE Signa3．0T MR扫描仪，体部8通道相控表面线圈行常规MR及DWI扫描。常规MRI扫描包括平扫轴位T1WI、T2WI、T2WI+脂肪抑制、冠状位T2WI+脂肪抑制及轴位多期动态增强扫描。DWI扫描采用SE-EPI序列，扫描参数：TR/TE5000/62ms，矩阵为256×256，扫描视野（field of view，FOV）400mm×240mm， b值取0、800s/mm2，层厚7mm，层间距0mm。获得数据传至GE Adw4．5后处理工作站，运用Functool软件后处理生成ADC图，由两位具有5年以上工作经验的放射科医师进行ADC值测量，分别测量3次取平均值。感兴趣区（region of interest ，ROI）选取病灶最大层面，避开病灶内出血、坏死、囊变、钙化及血管。

两位5年以上工作经验的病理科医师根据细胞核大小、核形和核仁是否明显进行病理分级，并采用Envasion法对CCRCC标本进行免疫组化染色处理，以细胞核染成棕黄色为Ki67蛋白阳性染色的判断标准。……