18F-FDG PET/CT在阿帕替尼治疗肺多发转移性碘难治性分化型甲状腺癌评估中的价值

张迎强，张 鑫，王 宸，李 慧，刘延晴，管文敏，王 雷，林岩松

1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科，北京 100730；2.核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室，北京 100730；3.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科，北京 100730

甲状腺癌作为最常见的内分泌肿瘤，近年来发病率逐渐上升［1-2］。其中，碘难治性分化型甲状腺癌（radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer，RAIR-DTC）因其治疗手段有限、死亡率高，成为甲状腺癌研究领域的重点和难点［3-4］。阿帕替尼作为我国自主知识产权的小分子酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI），主要针对的靶点为血管内皮生长因子受体-2（vascular endothelial growth factor receptor-2，VEGFR-2）［5］。之前的研究已经证明阿帕替尼在RAIR-DTC中的快速疗效［6-7］。目前国内外对于使用TKI治疗的疗效主要使用实体瘤疗效评价标准1.1(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors 1.1，RECIST 1.1)［8］。有1%～23%的DTC会发生远处转移，而许多RAIR-DTC的患者也表现为多发的肺转移，因此许多情况下需要选取肺内病变作为靶病灶，用以评价疗效［6-7］。因肿瘤细胞的异质性，不同病灶的生长速度及治疗疗效不尽相同。传统的RECIST 1.1往往基于CT显像，不能对不同病变的异质性进行区分。18F-FDG PET/CT作为一种分子成像手段，可以测量不同病灶的标准化摄取值（standard uptake value，SUV）从而对每个病灶进行分子水平的测量和评估。目前，在使用TKI治疗RAIR-DTC前后，尚无针对肺部多发转移灶，不同SUV摄取与其增长、缩小速度的讨论。本研究就这一方面进行探讨。

1 资料和方法

1.1 患者

分析2016—2018年于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院行阿帕替尼治疗的RAIRDTC患者，纳入标准如下：

① 年龄≥18岁，性别不限。② 乳头状、滤泡状、Hurthle细胞及低分化癌局部晚期或转移性分化型甲状腺癌，有可测量病灶，CT扫描长径 ≥10 mm，符合RECIST 1.1的要求。……