婴幼儿静脉输液过程中药液外渗引起不良事件的护理对策

王 莹，张晓丽，王小新

（首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100020）

婴幼儿时期正处在生长发育初期，中枢神经发育不完善，对疾病的忍受能力低，反应性强，稍有不适和疼痛就表现出烦躁，踢打和哭闹不止。患儿在输液过程中频繁的活动很容易拉扯输液针头及套管针，造成留置针与血管内壁摩擦增加，引起血管内膜损伤，进而引发血液凝集，沉淀甚至阻塞，从而发生渗漏现象[1]。静脉输液甘露醇时要求快速滴入，因此如果药液外渗患儿局部出现疼痛，肿胀，会哭闹不止，易引起护患纠纷，如果处理不及时或不当甚至引发静脉炎或皮肤坏死溃烂，给患儿造成治疗痛苦，同时也是患儿家长对护理工作不满意的主要原因之一[2]，所以一旦发生必须积极采取措施，减轻患儿疼痛，安抚家长，避免护患纠纷，给于正确有效的治疗。以下是我科发生的三例甘露醇外渗造成Ⅲ度静脉炎的护理对策及经验。

1 病例介绍

1.1 病例一

女，1岁10月，因反复抽搐收入我科，每日两次给予甘露醇45 mL静脉输入，每隔12 h一次，降低颅内压及神经营养液体支持治疗。右脚脚面静脉留置针第三天早9点静脉输入甘露醇时，发现药液外渗，第一时间拔出留置针，发现穿刺部位近心端局部皮肤苍白，面积2 cm×2 cm，右脚面肿胀，趾端末梢循环良好，皮肤温度正常，立即给予0.5%安多福皮肤消毒（避开针眼）防止感染，无菌纱布分别侵润硫酸镁及赛肤润交替湿敷。此时患儿家长情绪焦虑，认为护理过程中有误，造成药液外渗。第二天，患儿右脚脚面出现紫色条索样改变，面积1 cm×2 cm可触及硬结，继续药物湿敷。第三天，患儿出现发热体温38.0℃伴咳嗽，遵医嘱口服退热剂及雾化吸入化痰止咳，右脚脚面呈青紫色条索样改变，面积未扩大。此时患儿家长情绪激动，认为发热与药液外渗有直接关系。第四天体温低热37.6℃继续物理降温及雾化吸入化痰止咳，右脚脚面持续药物交替湿敷。第五天右脚脚面青紫色条索样改变消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉红色皮肤，未触及硬结。

1.2 病例二

女，4月19日，因脑干脑炎收入我科，每日四次给予甘露醇30 mL静脉输入，每隔6小时一次，降低颅内压及静脉营养液体支持治疗。左手手背静脉留置针第三天早9点静脉输入甘露醇时，发现药液外渗，第一时间拔出留置针，发现左手手背穿刺部位近心端局部皮肤肿胀苍白，面积3 cm×2 cm，指端末梢循环良好，皮肤温度正常，立即给予0.5%安多福皮肤消毒（避开针眼）防止感染，无菌纱布分别侵润硫酸镁及赛肤润交替湿敷。第二天左手手背穿刺部位呈青紫色条索样改变，面积1.5 cm×2 cm，肿胀消退。持续交替湿敷。此时患儿家长情绪焦虑，认为护理过程中有误，造成药液外渗。第五天左手手背青紫色条索样改变消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉红色皮肤，未触及硬结。

1.3 病例三

男，3月9日，因中枢神经系统感染收入我科，每日三次给予甘露醇30 mL静脉输入，每隔8 h一次，降低颅内压及神经营养液体支持治疗。左脚脚踝部静脉留置针第二天晚17点静脉输入甘露醇时，发现药液外渗，第一时间拔出留置针，发现左脚脚踝穿刺部位皮肤肿胀苍白，面积3 cm×2 cm，皮肤温度正常，立即给予0.5%安多福皮肤消毒（避开针眼）防止感染，无菌纱布分别侵润硫酸镁及赛肤润交替湿敷。第二天左脚脚踝穿刺部位呈青紫色改变，面积2 cm×2 cm，局部皮肤肿胀消退。持续交替湿敷。此时

患儿家长认为护理不当是造成药液外渗的原因。第五天左脚脚踝穿刺部位皮肤青紫色改变消失，未触及硬结。

2 方 法

输液前告知患儿家长所输入药液的作用及副作用，输液过程中可能出现的不良反应。发现药液外渗时，第一时间拔出留置针，采取积极的治疗措施，密切观察皮肤变化，临床上常用的方法包括：（1）马铃薯切片外敷；（2）50%硫酸镁持续湿敷；（3）普鲁卡因局部封闭；（4）赛肤润持续湿敷；（5）中西药制剂活血消肿等方法，我们采用了50%硫酸镁及赛肤润交替湿敷的方法。根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分为3度：Ⅰ度局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。以上患儿于甘露醇外渗后第2～3天穿刺部位皮肤达到Ⅲ度静脉炎特征，经过护士耐心而持续的药物湿敷，到第五天左右穿刺部位青紫色条索样改变消失，未触及硬结，静脉炎明显好转。在此期间患儿家长的不理解不配合是治疗的主要障碍，家长认为护士工作的疏忽是导致药液外渗的主要原因。

3 结 果

静脉输液风险贯穿在静脉输液过程的每个环节[3]。患儿家长由最初的不信任，对护理工作的质疑，到配合护士的工作积极的参与患儿的治疗，最后对护理工作的认可欣然出院。这一过程中，我们的护士担当了各种角色，首先是护理者，要把患儿的护理工作放在首位。面对家长的不配合，要耐心对待，制作包裹敷料的外罩，帮助患儿雾化吸入，指导有效的拍背排痰，督促患儿多饮水。其次咨询者，把家长的各种问题，合理科学的讲解清楚。告知其药液外渗的各种原因，其中包括：如患儿敏感体质，药液外渗加重炎性反应，家长对此认同。协调者，有效的护患沟通，避免医患纠纷，多与患儿互动，与家长聊天，缓和紧张气氛，营造舒心环境。采用必要的告知与签字制度，知情同意制度来降低护患矛盾，通过一系列前馈控制措施有效规避了输液风险，提高了输液的安全质量[4]。教育者，以专业的医疗知识和诚恳的工作态度感染患儿家长，讲授日常生活的保健知识，疾病的预防和康复知识。最后经过我科护理人员的共同努力，穿刺部位皮肤恢复正常，家长对我们的护理工作表示理解及肯定，对后期的护理过程很满意，避免了医疗纠纷，三个患儿治疗好转后欣然出院。

4 讨 论

因管理不当而导致的静脉炎，药物外渗等，不但给病人增加不必要的痛苦，还会增加医疗费用，甚至危及病人生命[5]。特别是婴幼儿属于静脉输液高风险人群，护士的安全意识薄弱，缺乏责任心，观察患儿不仔细，穿刺部位渗漏未及时发现，就会引发严重的不良后果。那么就对儿科护理工作者提出了更高的要求。严格执行“三查七对”“消毒隔离制度”认真检查输液过程中的每个环节，并在输液过程中采取有效的预防措施，降低静脉输液过程中药液外渗的发生率，确保输液过程中的安全性和可靠性。当发生婴幼儿静脉输液过程中药液外渗时能及时有效的护理干预，在临床护理工作中不断积累并总结经验，开拓新的思维新的方法解决各种各样的问题，规避不良事件的发生，改善护患关系，确保静脉输液过程的安全有效并提高护理工作质量。