心房钠尿肽与急性颈部脊髓损伤后低钠血症的相关性＊

尚明富，冯 飞，祁 健

低钠血症（hyponatremia，HN）是急性颈部脊髓损伤后常见的严重并发症之一，发生率高达45%～77.8%［1，2］，其危害性较大，如能及时治疗，可提高急性颈部脊髓损伤（acute cervical spinal cord injury，ASCI）患者的生存率［1，3，4］。 但是目前关于 ASCI 后HN的发生机制尚没有一个完善的理论能够解释，一般认为属于中枢性HN范畴。主要有两种仍存在较大争议的理论包括抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of antiduretic hormone，SIADH）［5，6］和脑耗盐综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）［7］。

这两种理论对HN的治疗原则完全相反，SIADH的治疗原则是限水为主，而CSWS的治疗原则是积极补充血容量的容量替代疗法。因此，不适当的诊断、治疗，不但不能及时地纠正HN，反而会加重神经系统的进一步损伤，甚至会使已恢复的神经功能再次丧失。因此，早期、快速、正确的找出ASCI患者HN发生的原因有助于及时、正确的处理与治疗，对改善预后亦有很大帮助。据报道ASCI患者血浆心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP）水平明显增高［8］。

近年来各种心血管疾病、呼吸系统疾病、休克及脓毒症等疾病中ANP分泌变化的研究日趋增多，研究发现ANP与上述疾病的严重程度及预后有明显相关性。临床观察ASCI患者特别是损伤平面较高，损伤程度较重者，常伴有肺部或者泌尿系的感染、中枢性体温升高、低蛋白血症、甚至合并创伤性休克等，常导致患者心肺功能不全，同时多数患者血浆中ANP浓度显著增高，血钠水平明显降低，24 h尿钠总量及24 h尿量增多。

笔者通过观察HN患者临床表现、检测血电解质、血浆 ANP、AVP、ALD，24 h 尿量、24 h 尿钠总量及其影响因素，来研究ASCI并发HN的相关因素，就HN患者血浆ANP水平与血钠、24 h尿钠及24 h尿量进行相关性分析，以初步探讨ANP与HN的关系，及ANP在HN发生过程中的可能的作用机制，为临床上预防、诊断和治疗HN提供依据和参考。……