前腹壁脓肿为首发症状结肠癌的临床策略探讨

陈继安 赵波 韦康来 黄飞

结直肠癌为中国常见恶性肿瘤，2011年其发病率和病死率分别为0.023%和0.011%，发病率上升显著［1］。临床上常按临床表现的不同将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，右半结肠癌多表现为消瘦、贫血、腹部肿物等；左半结肠癌多表现为排便习惯改变、黏液血便、肠梗阻等。以前腹壁脓肿为首发症状的结肠癌较为罕见。本研究对广西医科大学第二附属医院收治的1例以前腹壁脓肿为首发症状的结肠癌的临床资料进行分析，并结合文献探讨其临床病理特点，供临床医师参考。

1 病例摘要

患者女性，36岁，因“发现左腹部肿物并反复疼痛1年余，加重4天”于2016年1月29日就诊于广西医科大学第二附属医院。患者1年多前剖腹产后3个月发现左下腹鸭蛋大小肿物，按压触痛，当地医院抗炎治疗后好转，但反复发作，4天前左下腹肿块增大，疼痛加重，当地医院抗炎治疗后无好转，到本院就诊，彩超提示“左下腹部混合性肿块（脓肿或盆腔积液不确定）”，拟诊“左下腹肿块”收入院。查体示：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压103/67 mmHg，下腹部见约有12 cm陈旧性手术疤痕，左侧中腹部触及大小约12 cm×8 cm×6 cm肿物，压痛明显，皮温稍高，质稍硬，边界不清，无明显波动感。入院后完善各项检查，血液化验示：WBC 13.32×109/L，N 0.86，Hb 57.6 g/L，ALB 21.2 g/L；肿瘤标志物均阴性；B超引导下左下腹壁穿刺出灰白色粘稠脓液。2月1日腹部、盆腔CT（图1）示：考虑左侧腹壁、腹腔脓肿累及降结肠及乙状结肠，盆腔积液。入院诊断：左下腹脓肿。予抗炎、输血、补充白蛋白等对症支持治疗，于2月3日在全麻下行腹腔镜探查，左侧腹壁脓肿切开引流术。……