托伐普坦治疗慢性重度心力衰竭68例疗效观察

唐海青 吴树荣 赵静

（山西省孝义市人民医院 山西 孝义 032300）

重度心力衰竭是心血管患者常见的死亡原因之一，慢性重度心衰的核心问题是容量超负荷，常规治疗主要是应用利尿剂减轻容量负荷，而慢性重度心衰患者常常出现利尿剂抵抗，导致疗效不佳甚至治疗无效。托伐普坦可以缓解外周阻力，降低心肌负荷，缓解患者的心衰症状[1]。本研究通过应用新型血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦，观察治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年9月—2017年2月重症心衰住院患者68例，均长期使用利尿剂，利尿效果不佳，平均年龄（70±4）岁，心功能Ⅲ～IV级，其中Ⅲ级8例，心功能IV级60例。心衰诊断标准参照中国心力衰竭诊断和治疗指南2014诊断标准[2]。治疗组与对照组年龄、性别、心功能分级、血压及心率等基础因素具有可比性，未见统计学差异，（P＞0.05），治疗方案取得患者知情同意。

1.2 方法

治疗组与对照组均给予相同常规抗心衰治疗，应用利尿剂、硝酸酯类、ACEI或ARB类药物、B受体阻滞剂、地高辛，治疗组在上述基础上口服托伐普坦，剂量15mg，每日一次，用药一周后观察疗效。

1.3 观察指标

分别治疗前治疗后观察临床症状、测定尿量、血浆NT-BNP含量，心脏彩超测定左室舒张末期内径及左室射血分数，以评价心功能。

1.4 临床疗效判定标准

疗效显著：临床症状呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿明显改善或者症状消失，尿量明显增加，NT-BNP明显下降或正常，LVEF明显提高或正常，LVEDD明显减小或正常。治疗有效：临床症状呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿改善，尿量增加，NT-BNP下降，LVEF提高，LVEDD减小。治疗无效：临床症状呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿无改善甚至加重，尿量无明显增加，NT-BNP无明显下降甚至增高，LVEF无明显提高甚至下降，LVEDD无明显缩小甚至扩大。总有效率=有效率+显效率。

1.5 统计学方法

1.6 结果

治疗组与对照组比较，治疗组好转程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

治疗组与对照组比较，治疗组临床有效率优于对照组，临床症状体征、尿量、LVEF、LVEDD、NT-BNP治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 临床疗效比较

表2 临床疗效比较

3.讨论

慢性重度心衰患者部分对利尿剂抵抗，尽管使用大剂量利尿剂仍有效，但常难以扭转进行性发展的容量超负荷[3]，导致患者住院次数增加，住院时间延长，增加死亡率。血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦能够刺激肾远曲小管，促进周围血管收缩，可以增加肾脏的重吸收水能力，避免细胞外液的流失，因此具有一定的抗利尿功效[4]。本研究证明对利尿剂抵抗的难治性心衰患者，联用托伐普坦能有效改善呼吸困难、下肢水肿、肺部湿罗音等症状、体征，增加尿量，降低NT-BNP水平，增加射血分数，减小左心室舒张末期内径，从而减轻心脏容量负荷，改善心功能，临床取得较好疗效。有研究证明，在部分利尿剂反应不良的高龄患者中，短期口服托伐普坦，能进一步改善症状和体征，且无不良反应[5]。所以重度心衰患者联用托伐普坦治疗是有效可行的。