胰岛素模拟注射训练在首次接受胰岛素注射的2型糖尿病患者中的应用研究

肖惠花 张艳萍 吴迪 雷小雪 韩佳夏

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530000）

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病。据WH0统计，2000年全球糖尿病患者已超过1.7亿，预计2030年将超过3.6亿[1]。多数糖尿病患者在治疗中要实施胰岛素注射治疗，胰岛素笔调节剂量精确，注射疼痛小，使用时间长，体积小携带方便，经济适用，是糖尿病患者胰岛素治疗中理想的注射用具[2]。为确保发挥药物疗效，使血糖在稳定范围，对于出院后需要自行进行胰岛素注射的患者，在住院期间掌握正确的胰岛素注射技术尤为重要。临床上常规的健康教育方法大多局限于责任护士的示范教育及口头与文字的讲解，由于患者接受能力不同，以及对胰岛素注射存在焦虑与恐惧心理，部分患者出院前仍然无法熟练掌握胰岛素笔的操作，或是操作仍不规范[3]。现我科运用胰岛素示范笔教育方式，让患者利用示范笔在模具上练习注射操作，掌握和提高胰岛素的注射技术，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2017年4月在我科住院的2型糖尿病患者86例，根据入院时间按单双号入组，其中，奇数组为干预组46例，偶数组为对照组40例。纳入标准：（1）患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准；（2）意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍；（3）首次接受胰岛素笔注射；（4）患者治疗方案中根据医嘱需要进行胰岛素治疗；（5）有自主活动能力。排除标准：（1）有糖尿病酮症、酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷；（2）脑梗死、脑出血、心肌梗死、感染等严重并发症者；（3）意识不清者。

1.2 方法

1.2.1 方法 对照组：在住院期间接受常规的药物、饮食、运动等治疗及健康知识教育，根据医嘱开具胰岛素治疗后，由责任护士讲解和示范胰岛素注射方法和程序。

干预组：在对照组健康教育的基础上，对需要进行胰岛素治疗的患者，由责任护士对其利用胰岛素示范笔进行注射练习。内容包括：（1）注射部位选择；（2）胰岛素剂量调节；（3）握笔注射方法；（4）笔芯、针头的安装；（5）消毒、以及注射完毕后针头、胰岛素笔的处理。由专科护士评估患者注射的方式达标后，再由患者自行首次胰岛素注射。

1.2.2 效果评价 患者出院前由糖尿病专科护士按《中国糖尿病药物注射技术指南》的9个标准步骤，对患者注射技术进行评分[4]，正确 3分，部分正确1分，不正确0分，满分27分，好：≥23分,良好：19～22分，一般：＜19分。

1.3 统计学方法

用 SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用独立样本 Kruskal-Wallis H检验比较，P＜O.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组糖尿病患者一般资料比较，各方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组糖尿病患者一般资料比较

2.2 出院时两组患者胰岛素注射技能掌握情况比较

两组患者胰岛素注射技能掌握情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），干预组掌握胰岛素注射技能好于对照组。干预组注射技术情况得分为好的患者占39.1%，高于对照组的22.5%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 2。

表2 两组患者胰岛素注射技术情况比较（例）

3.讨论

3.1 患者的胰岛素注射正确掌握率低

胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一，大部分患者出院后都需要自行注射胰岛素。在首次学习胰岛素注射的时候，部分糖尿病患者会存在紧张、恐惧等心理压力[5]，并且由于老年患者的记忆力及接受知识能力降低，知识层次、理解能力及接受能力等不同，患者对于完全正确掌握注射技术仍然存在困难[6]。研究显示，胰岛素笔使用过程中最为突出的缺陷在于患者重复使用胰岛素注射针头；糖尿病患者院外自行注射胰岛素的过程中无菌观念较差，以及没有按要求正确轮换注射部位[7]。长期不规范的胰岛素注射，容易造成注射部位的红肿、皮肤硬结以及皮下脂肪增生等，更会影响胰岛素的吸收与利用，给患者的治疗产生极大负面作用。

3.2 胰岛素示范笔能够提高患者对胰岛素注射的掌握率

正确掌握胰岛素笔注射尤为重要，护士在疾病健康教育中要注意提高对患者的胰岛素注射知识，引导患者接受胰岛素注射，缓解其对注射的恐惧心理。对住院患者进行胰岛素示范笔注射，可以令患者有充分的时间感受、实践胰岛素注射操作技能。以往的研究也显示，体验式学习是成人学习的主要方式，通过让患者亲身体验胰岛素注射流程，可以消除恐惧，增加信心[8]。本研究显示，使用胰岛素示范笔练习有利于提高患者的胰岛素注射操作熟练度和胰岛素注射操作规范性。从表2可看到干预组患者自我注射技能掌握情况好于对照组，两者相比差异有统计学意义。对照组的糖尿病患者接受的是书面以及口头健康教育，而干预组患者通过利用示范笔和模拟皮肤，从多方面体验胰岛素注射的操作过程，由理论到实践相结合熟悉和掌握胰岛素注射，使患者对注射步骤有了更具体的了解。

4.小结

胰岛素模拟注射是采用胰岛素示范笔结合硅胶练习皮的联系方式，由糖尿病患者进行自我注射的模拟练习，加强对胰岛素注射的学习，提高其注射成功率。胰岛素治疗是重要的糖尿病治疗手段之一，住院患者在院内掌握正确的胰岛素注射是出院后进行血糖稳定的保证。胰岛素模拟注射练习安全有效，易于让患者接受与实践，值得在临床中进行下一步的推广。