开腹与腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的效果分析

席栋宾 张怀霞 徐玉珩 刘毅 刘永芳

（酒泉市人民医院 甘肃 酒泉 735000）

胃癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤疾病之一，一般通过手术方式切除病灶是最为有效的方法，可以更好的控制疾病发展，提升患者生命质量。传统开腹手术方式进行胃癌根治术已经得到了临床价值的肯定，但是该手术创伤大，术后恢复慢，其手术还有待进一步的改良。腹腔镜技术在一定程度上弥补了传统开腹手术的不足。本文研究2015年2月—2018年4月期间收治的80例远端胃癌根治术后患者，分析开腹与腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究2015年2月—2018年4月期间收治的80例远端胃癌根治术后患者，随机分为观察组与对照组各40例，对照组中男22例，女18例；年龄从45岁至78岁，平均为（63.5±4.2）岁；TNM分期中，Ⅰ期为6例，Ⅱ期为19例，Ⅲ期为9例，Ⅳ期为6例；观察组中男26例，女14例；年龄从43岁至76岁，平均为（61.8±5.1）岁；TNM分期中，Ⅰ期为8例，Ⅱ期为17例，Ⅲ期为11例，Ⅳ期为4例；两组患者在基本的年龄、性别、病情等状况上没有明显的差异，有对比性。

1.2 方法

所有患者均运用远端胃癌D2根治术治疗，对照组运用常规开腹手术治疗，观察组运用腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术辅助患者采用静吸复合全麻的方式处理，运用人字体位，保持头低足高体位，CO2人工气腹保持15mmHg，脐下缘做切口置入10mm trocar，在双侧肋缘锁骨中线外设置切口放置5mm trocar，左侧锁骨中线脐水平下放置5mm trocar，在对称的位置置入12mm trocar。采用超声刀做有关组织与血管的游离与切断，夹闭血管，离断十二指肠，做好淋巴结清扫，在剑突下做5cm切口，而后通过无菌塑料袋做切口保护，避免肿瘤组织对其产生污染，将标本取出做后续病理检验，组织切除后需要通过吻合术做好消化道的重建工作。

1.3 评估观察

观察患者不同治疗后患者相关手术指标、生存情况差异。手术指标包括手术切口长度、手术出血量、术后通气时间、住院时长、手术时间、淋巴结清扫数量与术后并发症发生率以及术后1至3年的生存率状况。

1.4 统计学分析

将治疗数据通过SPSS17.0分析，计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术相关指标情况

如表1所示，在手术时间、淋巴结清扫数量与术后并发症发生率上，两组差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）；在手术切口长度、手术出血量、术后通气时间、住院时长等指标上，观察组显著少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

注：两组对比，* P＜0.05。

分组手术时长(min)手术出血量（ml）手术切口长度(cm)术后通气时间(d)住院时长（d）淋巴结清扫数量(枚)术后并发症发生率观察组 143.9±23.7 49.6±15.2* 6.8±1.7* 2.6±0.7* 6.1±1.3* 34.8±6.2 4(10.00)对照组 132.8±21.8 76.9±19.3 17.4±2.9 3.3±0.9 9.2±2.7 33.1±7.6 7(17.50)

2.2 两组患者手术后生存率情况

见表2，在术后1年、3年的生存率行，两组差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者手术后生存率情况[n(%)]

3.讨论

腹腔镜胃癌根治术在一定程度上比传统开腹手术更为复杂，但是该手术通过腹腔镜辅助可以将病灶组织更为清晰的展现[1]，减少手术创伤，术后恢复更快，住院时间短。其效果与传统开腹手术没有太多的差异性。本研究中，两组患者在术后的生存率情况没有太多差异，同时在淋巴结清扫数量等情况上也没有明显差异，因此各种基本的操作效果上没有太大的差异。在该手术中，需要做好围术期的相关准备与干预，把控手术适应症，一般应用在对开腹手术耐受力弱的患者中，该手术适应性相对更广，患者可承受的能力更强[2]。要注重无瘤技术的运用，在操作中需要将向心血管与淋巴引流通道全面切除，同时要对病灶有关的肠管结扎，由此来防控手术操作中因为挤压导致的肿瘤问题扩展。本研究中，在手术切口长度、手术出血量、术后通气时间、住院时长等指标上，观察组显著少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可以发现腹腔镜手术创伤小，对身体损害更小，甚至术后美观度也相对更好，患者的接受能力更强[3]。随着技术的进步，有关手术操作会更为精细精准且微创，减少由于大创伤性构成的手术不良问题。

本研究中，开腹与腹腔镜技术在远端胃癌根治术中可以同样发挥疾病治疗的效果，但是腹腔镜手术整体的术后恢复速度更快，手术美观度好，患者接受度好。