循证护理在冠脉造影术后的应用效果

陈会明 胡琦

（云南省红河哈尼族彝族自治州第一人民医院心血管内科 云南 蒙自 661100）

目前，冠脉造影术是诊断冠心病及判断范围、严重程度的金标准，被广泛用于临床，但是，冠脉造影术属于有创操作，术后，患者容易出现焦虑、疼痛及出血等症状[1]。2015年12月—2018年2月期间，本研究将80例患者分为两组，采取不同护理方案，旨在观察循证护理在冠脉造影术后的应用价值，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

2015年12月—2018年2月期间，选择80例冠脉造影患者作为研究对象，通过随机数表法将其平均分为常规组与循证组，各有40例。常规组，24例男性，16例女性，43～71岁，平均（56.1±5.83）岁。循证组，22例男性，18例女性，42～68岁，平均（55.3±5.04）岁。分析比较两组患者的基础资料，如性别、年龄等，组间差异不显著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者均行冠脉造影术，其中，常规组施行常规护理，加强饮食指导，鼓励患者多饮水，进行基础健康教育。

循证组，在常规护理的基础上，实施循证护理，具体如下：（1）组建循证小组：小组成员共6名，护士长担任责任组长，选择临床经验丰富、工作认真负责、专业水平高的护士作为小组成员。（2）循证问题与护理支持：循证护理小组根据以往工作中常见问题，结合临床经验，总结归纳出冠脉造影术后常见问题，并在万方、知网、维普等数据库，查询相关资料，寻找护理支持，并根据患者实际情况，制定可行的护理方案。（3）循证护理实施：第一，心理疏导。术后，护士主动与患者沟通，向患者说明术后注意事项，告知可能出现的并发症，引起患者重视，充分尊重患者，尽量满足患者合理需求，建立良好的护患关系。同时，护士耐心倾听患者诉说，认真回答患者的疑问，消除患者后顾之忧，保持积极乐观的心态，配合各项操作。第二，防治并发症。①出血、血肿：穿刺部位适宜，密切观察，维持敷料干燥状态，查看双侧肢体是否对称，检查手臂周围有无出现发硬、增粗、张力增加等表现，留意穿刺肢体末梢血液循环状况。同时，加强健康教育，叮嘱患者减少腕关节活动，尽量不做弯曲手臂、紧握拳头等动作，保持自然放松状态，抬高手臂，咳嗽与排便时，用手将穿刺点按压住。术后，穿刺点压迫时间稍微延长，早期用冰袋冷敷，但冰袋不可直接接触皮肤，以免冻伤。如果出现血肿、出血症状，可用弹力绷带加压包扎，必要时，予以沙袋压迫。②尿潴留：可能与术后排尿方式改变及疼痛等有关。护士指导盆底肌训练及排尿中断训练，按摩内关、气海、中极、阳陵泉、足三里及三阴交等穴位，有助于排尿。同时，护士可通过鼓励、转移注意力、听音乐、听水流声等方式，诱导排尿。③低血压：可能与术前禁食时间长、术后血管扩张剂应用、术中失血等有关。对此，术前一般禁食不得超过4h，术后，鼓励患者多饮水，遵照医嘱，补液500ml，指导患者早期进食。导管鞘拔除前，先与患者沟通，关注血压变化，血压下降轻者，无需用药，严重者，则需药物治疗。如果出现大汗、面色苍白及心率缓慢等症状，提示可能为血管迷走反射。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者并发症情况，包括出血、血肿、尿潴留、低血压。

（2）采用自行设计的问卷调查表[2]，调查患者对本次护理干预的满意程度，总分100分，评分越高，说明患者越满意。

1.4 统计学方法

计数资料用百分比（%）表示，卡方（χ2）检查，（±s）用作表示计量资料，t检验，“P＜0.05”表示统计学有意义。

2.结果

2.1 并发症

统计发现，循证组并发症发生率低于常规组，组间比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。如表所示。

表 分析比较两组患者的并发症 [n，%]

2.2 护理满意度

调查显示，循证组护理满意度评分为（92.3±5.83）分，常规组评分为（88.1±5.91）分，组间数据分析，差异明显，有统计学意义（t=3.199，P=0.002）。

3.讨论

冠脉造影术是诊断冠状动脉病变的有效方法，辅助临床医师观察冠状动脉病变范围及严重程度，为临床制定可行的治疗方案提供参考依据[3]。近些年，随着医疗技术的发展进步，医疗器械不断更新，桡动脉穿刺，创伤小，术后恢复快，成为了冠脉造影术穿刺路径的首选。然而，冠脉造影术是一种创伤性操作，在一定程度上，会影响患者的心理、心脏及冠状动脉，容易引起并发症，不利于术后恢复，降低患者生存质量。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学影响所产生的护理理念，是指护理活动计划过程中，护士明确地、审慎地、明智地结合科研结论、临床经验及患者愿望，获取相关证据，作为护理决策依据的过程[4]。循证护理，属于现代护理模式，坚持以病人为中心的原则，以临床实际问题为出发点，通过收集相关资料，获取循证支持，制定可行的护理方案，高效开展护理工作[5]。冠脉造影术后，实施循证护理，在成立循证护理小组的基础上，分析循证问题，并寻找护理支持，从心理护理与并发症护理两方面着手，实施护理干预措施，控制术后并发症，增加患者护理满意度。本研究显示，循证组并发症发生率低于常规组（5% vs 17.5%，P=0.005），而护理满意度高于常规组（92.3±5.83 vs 88.1±5.91，P=0.002）。综上，循证护理在冠脉造影术后应用价值高，建议在临床推广使用。