ERAS在老年股骨手术的护理体会

贺艳

江苏省泰州市第三人民医院手术室，江苏泰州 225321

股骨手术是股骨骨折后进行的康复手术，指的是在股骨头下端到股骨颈基地部位出现的骨折以后的恢复手术，股骨颈骨折的发生与患者自身的骨骼现状有很大的关系，所以在我国股骨骨折在老年患者中频发，因为老年人[1]的体质比较弱，身体越来越差，所以在手术后的临床护理过程中需要采取有效的措施，对康复进行有效的恢复，这对护理模式的探索有着重要的研究价值[1]。加速康复外科[2-3]指的是运用医学方法降低手术后并发症发生概率以及创伤的护理手段。在临床上得到了广泛的运用。护理与ERAS是相互依存相互帮助的关系，不仅可以帮助护士减少工作量，而且护理是ERAS模式的重要组成。针对EARS在医学护理模式的运用在老年患者中股骨手术后的康复效果进行了试验，分析2017年5月—2018年5月间该院收治的40例老年股骨手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的40例老年股骨手术患者进行治疗研究。所有患者都是在该院接受的手术治疗，年龄在60岁以上，对该院的研究知情并且签署了意愿书。随机分配为对照组与观察组，各20例患者。观察

组男性有8例女性为12例，年龄在60～89岁，对照组男性7例，女性为13例，年龄在60～90岁。两组一般治疗比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规的围术期护理措施。在手术前4 h内禁饮，在8～12 h内禁止食用食物。在手术前要做好各项准备检查工作，在手术前保证患者的身体素质健康符合手术的要求。手术过程中护士与医生的配合也是十分关键，需要在手术前医生护士交流准备齐全，患者在手术前的状态需要护士进行实时的看护，保障患者在手术前的状态。在手术时候的常规管理护理护理过程中[2]，将静脉通路进行打开处于开放状态。

1.2.2 观察组 采用EARS技术护理模式运用相关措施：（1）术前护理。准确地对患者全方面的健康素质问题进行全方位的掌握身体各个机制方面的问题，根据评估的结果进行干预促进患者的病情好转康复。评估的内容有心理状态、自理能力、营养状态以及皮肤、疼痛、睡眠等方面。(2）手术中护理。①术前访视。在对患者术前进行全身的测试评估，只有这样才能真正掌握患者的身体状况，对患者的病情进行相关的评估，与医生进行沟通，对患者进行相关健康知识的普及，包括告知患者麻醉和手术过程减少患者的恐慌与焦虑并且告知患者ERAS技术在护理模式运用的目的和主要操作等。评估内容包括：过敏史、手术史以及实验室检查阳性指标等。及时与外科医生进行沟通：手术方式、体位、手术中用到的器材以及耗材和相关的手术器械装备等。②手术前的护理。手术前应该对患者进行鼓励和安慰，保证在手术过程中放松，并且又了合适的情绪进行手术，缩短手术室外等待的时间，防止患者在手术过程中出现中低体温，并且保证手术过程中手术室的温度在22～24℃之间，对患者进行细心的照顾，在手术过程中为患者改好被毯，摆好患者手术的体位，摆好后也可以用充气式的保温毯给患者盖上，避免在手术过程中患者出现低体温盖症状，减少在手术过程中并发症的发生[3]。（3）手术后护理。①一般情况护理。股骨骨折的患者手术后患者需要保持外展中立体位，将梯形枕置于两条大腿之间。在做心电监护时，需要时刻观察患者的心率血压状况以及氧气的饱和度等，如果出现异常进行及时的治疗，观察伤口有没有肿胀、渗血等并发症。留置引流管进行及时观察伤口局部是否有炎症或者是肿胀现象，实时监测引流量，并且对患者进行尿管护理。②冰敷。患者手术后在伤口切口位置放置一个冰袋，进行长时间的持续冰敷，可以在一定程度上减轻疼痛水肿达到消炎的目的。③手术后镇痛治疗。使用超前阵痛模式和多模式联合阵痛，手术后可以选择利用阵痛剂抑制或者是口服[4]，或者使用传统的抗炎镇痛药物NSAIDS，如果疼痛明显时VAS＞3可以分时进行使用药物。

1.3 评价

在两组患者的住院期间进行比较，内容：住院时间、术后并发症的发生概率以及患者护理的满意程度。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0的统计学软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，并用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义[5]。

2 结果

观察组患者与对照组患者相比在平均住院时间上，采用 t来进行检验（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者在住院时间上的比较[（±s），d]

表1 两组患者在住院时间上的比较[（±s），d]

组别住院时间观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值12.6±1.9 16.3±1.7 12.55＜0.05

3 讨论

股骨骨折手术在临床上进行医学治疗，由于相关的处置护理过程不合适，股骨骨折老年患者很难进行康复，仅有少部分患者可以恢复到骨折前的生活状态，根据我们这篇文章的研究可以发现，ERAS类型的护理模式比常规型的护理模式对于患者家庭情况来说花费比较少因为住院时间比较短，而且康复的比较好，出现并发症的概率比较低[6]，在患者的心理方面来说ERAS护理模式对患者的心理有较好的保护和治愈，促进患者手术后的身体恢复。该文对120例患者进行的对照实验，表明ERAS护理模式的好处，并且这种护理模式在护理中会广泛使用[7]。

股骨骨折，高处跌坠以及车辆撞击等情况都有可能导致。发生骨折时，伤者下肢不能活动，骨折处肿胀疼痛。股骨骨折如果不及时处理，很大可能会引起患者大出血、神经损伤等并发症，所以出现骨折后应该立即送往医院进行救助[8]。

ERAS护理模式又称为Enhanced Recovery After Surgery，即加速康复外科，是指采用有循证的医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，减少手术患者的生理以及心理的创伤，达到快速康复的目的。ERAS护理通过优化整合最新的护理理念,以整体护理为基础,以循证护理为依据,以护理干预为措施,实施临床护理路径,建立ERAS相关的护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应。核心理念便是减少应激和创伤，可以减少患者的住院时间以及降低患者在入院的风险并且可以降低患者的死亡率以及发生并发症的概率。

4 结论

综上所述，该文对试验组120例老年股骨骨折患者采取ERAS理念护理方法后，术后并发症和疼痛VAS评分在护理过后呈现明显的降低，差异有统计学意义（P＜0.05），结果充分展示ERAS理念护理方法用于老年股骨骨折患者围术期护理中的优越性。在老年股骨骨折患者围术期护理过程中需要对ERAS护理模式进行改善，ERAS护理模式不仅可以帮助患者快速恢复身体健康状态，而且减少患者的住院时间，节省了资金，在护理过程中减缓了疼痛带给的患者的痛苦，在临床护理中值得进行广泛使用。