观察经锁定加压钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折实际价值

曹瑞

泰州市姜堰中医院，江苏泰州 225500

由于近年来交通运输业的快速发展，在意外事故中造成的胫骨平台骨折现象也逐渐上升，作为常见的关节内骨折，胫骨平台骨折是最为常见的外科骨折之一。是其受到外力的冲击，通过股骨髁致使胫骨平台关节面出现压缩、劈裂与塌陷的现象。同时伴随着对半月板及韧带造成的损伤，使关节不稳，影响膝关节的活动功能。由于胫骨平台骨折的复杂性，给治疗带来了巨大的挑战。该文随机选取2014年6月—2017年6月该院收治的50例复杂胫骨平台骨折患者，我们采取了切开复位，经锁定加压钢板内固定的治疗方式，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50例复杂胫骨平台骨折患者，根据手术治疗方式的不同分为对照组与观察组，其中每组均分25例患者。观察组男性19例，女性为6例，年龄在 23～65 岁之间，平均年龄为（45±3.4）岁之间。致伤原因：交通事故伤14例，坠落伤7例，压砸伤4例。其中开放性骨折5例，闭合性骨折20例。受伤至手术治疗时间为1～6 d，受伤至手术平均时间为（3.2±1.3）d。对照组男性16例，女性为9例，年龄在21～67岁之间，平均年龄为（44±3.5）岁之间。致伤原因：交通事故伤12例，坠落伤8例，压砸伤5例。其中开放性骨折7例，闭合性骨折18例。受伤至手术治疗时间为2～7 d，受伤至手术平均时间为（4.7±2.3）d。 两组患者的一般资料比较都具差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

待胫骨平台骨折患者的局部软组织条件好转后即可进行手术的治疗，在手术开始前进行X线片、膝关节的CT的检查，及三维重建明确关节面塌陷、裂缝及骨折移位的严重程度，从而选择合适的手术切口[1]。再手术过程中施行硬膜外连续性麻醉，大腿上止血带，在膝外侧或内侧进行切口。使骨膜下部处于有利状态，将骨折断裂部位暴露出来，以对骨折复位的参照平面进行技术确定。将骨折塌陷、移位较为严重的骨折块撬开，用骨刀在胫骨平台下5～10 mm的部位开孔，使软骨下骨连同塌陷关节面抬至正常的水平。如果塌陷较为严重，要使塌陷关节面要略高于正常水平2～3 mm之间。对于骨骼的复位，可采取克氏针或者复位钳进行临时固定，在C型臂X线机透视关节面复位满意后，然后在将自体骨或者同种异体骨填塞压实。在手术过程中紧贴骨膜外插入，长度要适合。锁定加压钢板内侧通常选用T型钢板，外侧则选用L型钢板进行固定，在透视位置达到满意程度后将细克氏针置入钢板近端平行关节面，注意要不进入关节腔。对于导针与参照针，根据骨折的严重程度进行1～3枚松质骨拉力螺钉进行固定[2]。同时要注意螺钉长度的准确，不能进入关节腔内。使用锁定加压钢板瞄准器进行螺孔位置的确定，在皮肤做小切口，进行钻孔，拧入长度合适的固定螺钉。同时在手术后要探查是否具有半月板及韧带损伤，如果有损伤现象的发生，要及时给予修复及手术治疗。在手术完成后放置负压引流管，对伤口进行缝合包扎。

对于胫骨平台骨折手术治疗后的处理，固定牢固，通常不要使用石膏外固定，对伤口敷料加压包扎后，用弹性绷带将整个患肢进行包扎。抬高患肢，在手术后一天即可行股四头肌的收缩练习，在手术后一周进行持续被动活动练习，进行膝关节的功能锻炼。经过2周后主动锻炼膝关节活动，再经过8周以后膝关节屈曲90°的锻炼，10～12周以后膝关节的功能恢复正常。若骨折为完全愈合，应该坚持扶拐，避免伤口负重现象的发生[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、骨折愈合时间、膝关节功能恢复情况、术后总优良率的比较，对比患侧膝关节伸屈角度与对比健侧伸屈范围的比较。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件进行数据计算分析，以t检验计量资料，并以（±s）来表示，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

两组患者手术时间、骨折愈合时间及术后总优良率的比较，详细比较结果见表1。比较结果皆差异无统计学意义（P＞0.05）；对比患侧膝关节伸屈角度与对比健侧伸屈范围的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经1～2年随访，无一例患者发生内固定松动、断钉、断板等情况，无任何并发症的发生，同时也没有深静脉血栓、腓总神经损害现象的发生。

表1 两组手术时间、骨折愈合时间及术后总优良率的比较

3 讨论

胫骨平台骨折是包括胫骨平台塌陷，胫骨髁分离移位，同时也可随着半月板、侧副韧带、交叉韧带及神经血管的损伤，在晚期也会出现创伤性关节炎现象发生。所以为了确保关节面的复位质量，骨骼进行可靠性的固定与合并损伤的及时处理[4]。为手术后患者早期功能锻炼创造有利的条件，为关节功能后期的恢复提供有效的保障。由于关节面的塌陷，裂缝，骨干粉碎等因素，那么如何选择合适的内固定物就是手术治疗工作中最为重要的关键性问题。

在传统的固定钢板的应用可以达到一定程度的治疗效果，但所存在的不足会使骨折固定的失败。那是因为是干骺端和骨干的粉碎的骨折现象很难达到可靠有效的固定。目前随着生物力学内固定技术在医疗手术中的广范应用，内固定的器械材质及结构不断地改进，促使胫骨平台骨折的治疗效果也随之增高。锁定加压接骨板是以长骨及干骺端骨折的治疗难点不足，提供一个全新的内固定材料。作为一种新的接骨板内固定系统，锁定加压接骨板可运用动力进行加压使用，也可以起内支架发挥桥接的作用[5]。同时具备成角稳定性与支撑稳定性的锁定螺钉可以有效防止应力作用下复位状态的丢失。对于牵涉到关节面骨质疏松的长骨干骺端复杂的不稳定性骨折，可发挥良好的固定效果。该次病例研究结果表明，锁定加压固定板在胫骨平台骨折手术治疗中有着较强的应用优势，并且具备简单的操作，对患者造成的创伤较小，固定具有较强的牢固性。另外钢板螺钉孔具备螺纹锁定孔同时也有普通的加压孔。最后螺钉锁定与接骨板成角的固定，具有良好的成角稳定性。不会使螺钉发生松动的现象，使骨骼的维持固定率增高。对照组给予单侧解剖锁定加压钢板内固定治疗，观察组给予双侧钢板内固定治疗，两组进行总优良率的对比，可以明显的说明双侧钢板置入内固定治疗的临床疗效相对于传统内固定治疗有着较大的提升。

综上所述，两组患者手术时间、骨折愈合时间及术后总优良率的比较，比较结果皆差异无统计学意义（P＞0.05）；对比患侧膝关节伸屈角度与对比健侧伸屈范围的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经 1～2年随访，无一例患者发生内固定松动、断钉、断板等情况，无任何并发症的发生，同时也没有深静脉血栓、腓总神经损害现象的发生。总之，双侧钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折具有较好的临床效果，患者预后良好，值得临床推广应用。