切开复位内固定术治疗跟骨骨折的效果对比分析

李坤

泰州市姜堰中医院，江苏泰州 225500

跟骨骨折在骨科中属于一种常见疾病，该病症在青壮年群体中最为常见，治病原因主要为高空坠落。在我国社会经济实力不断提升的影响下，随着我国建筑行业的不断发现，高空坠落导致根骨骨折的情况逐年呈现出上升的趋势[1]。为此，选取有效的跟骨骨折治疗方式也就成了提升治疗效果的重要措施。目前，手术治疗是治疗根骨骨折最为有效的治疗措施，但手术治疗却存在继发性感染、切口边缘皮肤坏死、股外露、切口不预后等问题的存在，不仅对治疗效果产生了影响，而且显著增加了患者的心理压力，降低了患者的治疗依从性[2]。而通过进一步的研究发现，不同的手术时机可显著改善患者术后并发症的发生率，而在该文中就从该院选取60例跟骨骨折患者，探究分析了不同手术时机所取得的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2018年4月作为研究时间段，在该时间段中从该院选取60例跟骨骨折患者进行探究分析，随机分成A、B、C、D各15例：A组中有男性患者10例和女性患者5例，患者年龄22～59岁、平均年龄为（37.62±5.58）岁；B组中有男性患者11例和女性患者分别为4例，患者年龄21～55岁、平均年龄为（37.14±6.22）岁；C组中有男性患者11例和女性患者分别为4例，患者年龄22～56岁、平均年龄为（37.54±6.12）岁；D组中有男性患者10例和女性患者分别为5例，患者年龄 22～57 岁、平均年龄为（38.54±6.12）岁。对4组患者的基础情况（年龄、性别）进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组伤后3～8 h实施手术、B组伤后8～3 d实施手术、C组伤后4～7 d实施手术、D组伤后7～14 d实施手术。所有患者均采用切开复位内固定术展开治疗，具体的手术步骤步如下：开始手术前30 min进行抗生素的静脉滴注，同时展开抗感染治疗[3]。在开展手术时，采用连续硬膜外麻醉，手术体位为侧卧位，在患者的跟股外侧做“L”型手术切口，并在患者皮肤切口后将皮肤分离至骨膜下方，同时展开锐性剥离，剥离的过程中应该紧贴骨面向上或向前到跟骨关节和距下关节面[4]。其次应该翻起皮瓣、腓肠神经以及腓骨肌腱，同时对跟股外侧壁和距下关节进行充分暴露，在经过骨折部位翻开部分骨皮瓣，从而探查关节面的骨块，在牵引的作用下使其复位，再根据患者的实际情况采用的可塑性钛板展开固定，并留置负压引流管，最终对手术切口进行缝合。在手术完成后，应该抬高患肢，并在完成手术24～48 h内完成引流管的拔出工作，同时进行抗感染治疗[5]。

1.3 评价指标

治疗效果。采用Maryland评分进行评价，考察的维度主要可分为疼痛和功能，分别为45分和55分，当患者的分数介于90～100分时为优；当患者的分数介于75～90分时为良；当患者的分数介于50～75分时为可；当患者的分数小于50分时为差。治疗有效率=优所占比例+良所占比例。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较4组患者术后并发症的发生情况

A组和D组术后切口并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）B组和C组术后切口并发症发生率对比差异无统计学意义 （P＞0.05），A组或D组术后切口并发症的发生率显著低于B组或C组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 比较四组患者术后并发症的发生率

2.2 比较4组患者的治疗效果

A 组患者中差、可、良、优的患者分别有 0、1、6、8例，治疗总有效率为93.33%；B组患者中差、可、良、优的患者分别有0、2、5、8例，治疗总有效率为86.67%；C 组患者中差、可、良、优的患者分别有 0、2、4、9 例，治疗总有效率为86.67%；D组患者中差、可、良、优的患者分别有 0、2、4、9 例，治疗总有效率为 86.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

注：A组与B组的χ2为0.307 7，A组与C组的χ2为0.267 9,A组与D组的χ2为0.350 9，B组与C组的χ2为0.198 2,B组与D组的χ2为0.243 1,C组与D组的 χ2为 0.192 3。

3 讨论

跟骨骨折的临床表现主要可分为：足跟部剧烈疼痛、肿胀和淤斑明显、足跟不能着地行走以及跟骨压痛。该病症在成年人较为常见，致病原因主要为高处坠下或挤压，其中接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。在该病症发病时，多常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。该病症的发生对患者的生活以及工作均造成了较为严重的影响[6]。

目前，治疗跟骨骨折最为有效的治措施为切开复位内固定术，属于目前在临床治疗SandersⅡ和SandersⅢ型最为有效的治疗措施，其优点较为显著，且可获得较好的治疗效果，但该手术方法同样存在诸多问题，比如较多的术后并发症[7]。而通过深入的研究发现，并发症的产生可能和手术时机的选择存在密不可分的联系，而从该文的研究结果可以看出，A组患者中差、可、良、优的患者分别有 0、1、6、8 例，治疗总有效率为93.33%；B组患者中差、可、良、优的患者分别有0、2、5、8例， 治疗总有效率为86.67%；C组患者中差、可、良、优的患者分别有 0、2、4、9 例，治疗总有效率为86.67%；D组患者中差、可、良、优的患者分别有 0、2、4、9 例，治疗总有效率为 86.67%，差异无统计学意义 （P＞0.05）；A组和D组术后切口并发症发生率对比差异无统计学意义 （P＞0.05），B组和C组术后切口并发症发生率对比差异无统计学意义 （P＞0.05）,A组或D组术后切口并发症的发生率显著低于B组或C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折最为有效的治疗时间段为伤后3～8 h实施手术和伤后7～14 d实施手术。

综上所述，在采用切开复位内固定术对跟骨骨折进行治疗时，最为有效的治疗时间为伤后3～8 h实施手术和伤后7～14 d实施手术，值得在临床中应用借鉴[8]。